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También conocido como
Mal funcionamiento del PRB, Fallo del balón regulador de presión, Insuficiencia de presión del reservorio del AUS, Presión inadecuada del balón (AUS), Fallo del reservorio de presión
Definición
La presión insuficiente del reservorio (AUS) se refiere a una complicación mecánica del sistema del esfínter urinario artificial (AUS) en la que el balón regulador de presión (PRB) no logra mantener la presión adecuada para mantener el manguito uretral correctamente inflado, lo que provoca incontinencia urinaria recurrente.1 El balón regulador de presión, un componente clave del sistema AUS, está diseñado para almacenar líquido a una presión específica (generalmente 51-70 cm H₂O) y proporcionar una compresión constante de la uretra a través del manguito para evitar pérdidas involuntarias de orina.2 Cuando esta presión se vuelve insuficiente debido al mal funcionamiento del PRB, pérdida de líquido o herniación del balón, el manguito no puede mantener una coaptación uretral adecuada, lo que resulta en la reaparición de los síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo.3 Esta afección se clasifica como una causa temprana de cirugía de revisión del AUS y representa uno de los fallos mecánicos más comunes en estos dispositivos.4
Contexto clínico
La presión insuficiente del reservorio (AUS) se observa principalmente en pacientes varones que se han sometido previamente al implante de un AUS por incontinencia urinaria de esfuerzo, con mayor frecuencia tras una prostatectomía radical, radioterapia o procedimientos transuretrales.1 Los pacientes suelen presentar incontinencia urinaria recurrente o en empeoramiento tras un periodo de continencia satisfactoria con su dispositivo AUS.2
El diagnóstico implica una evaluación sistemática del dispositivo, que incluye la exploración física para valorar sus componentes, pruebas del ciclado del dispositivo y una evaluación cistouretroscópica para valorar la coaptación uretral.3 En algunos casos, se pueden utilizar pruebas de imagen para identificar la herniación del PRB, que se ha descrito en aproximadamente el 3,2 % de los pacientes con AUS.3
Las opciones de tratamiento dependen de la causa específica de la presión insuficiente. Para los pacientes con herniación o mal funcionamiento del PRB sin pérdida de líquido, la sustitución aislada del PRB puede ser eficaz, con estudios que muestran tasas de éxito del 78-95 %.3 Este abordaje evita una segunda incisión y la exposición uretral. En casos de pérdida de líquido del sistema o fallo de múltiples componentes, puede ser necesaria una revisión completa del dispositivo.4
La selección de pacientes para la revisión del AUS por presión insuficiente del reservorio debe considerar factores como el estado de salud general del paciente, el estado de la uretra y el tiempo transcurrido desde la implantación original. Los pacientes con uretras de alto riesgo (p. ej., aquellos con radiación previa, reconstrucción uretral o erosión previa) pueden beneficiarse de PRB de menor presión (51-60 cm H₂O) durante la revisión para minimizar las complicaciones.5
Los resultados esperados tras una revisión satisfactoria por presión insuficiente del reservorio incluyen la restauración de la continencia (definida como ≤1 compresa al día) en aproximadamente el 80 % de los pacientes.3 La confirmación cistoscópica de una mejor coaptación del esfínter durante la cirugía de revisión parece ser un factor predictor fiable del éxito del tratamiento.3