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También conocido como
Migración del reservorio, desplazamiento del reservorio de IPP, herniación del reservorio protésico, herniación del reservorio del implante de pene, extrusión del reservorio de prótesis de pene inflable, protrusión del reservorio
Definición
La herniación del reservorio de la prótesis de pene es una complicación posoperatoria poco frecuente de la cirugía de prótesis de pene inflable (IPP) en la que el reservorio de líquido del dispositivo se desplaza de su posición anatómica prevista (habitualmente el espacio de Retzius o una localización submuscular) y protruye hacia el conducto inguinal o el escroto.1 Esta complicación mecánica se produce casi exclusivamente en prótesis colocadas por vía penoescrotal, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 0,7%.1 La herniación suele desarrollarse en el posoperatorio inmediato, a menudo desencadenada por un aumento de la presión intraabdominal debido a tos intensa, vómitos o esfuerzos.2 El reservorio desplazado puede causar molestias, afectar al funcionamiento del dispositivo y, en casos poco frecuentes, dar lugar a complicaciones más graves, como la incarceración o la compresión vascular.3 El diagnóstico es fundamentalmente clínico, con confirmación mediante pruebas de imagen cuando es necesario, y el tratamiento suele consistir en la recolocación quirúrgica del reservorio con reparación del defecto.1
Contexto clínico
La herniación del reservorio de la prótesis de pene se observa en el contexto clínico del tratamiento de la disfunción eréctil (DE) con prótesis de pene inflables.1 La prótesis de pene inflable de tres componentes, considerada el tratamiento quirúrgico de referencia para la DE, consta de un par de cilindros implantados en los cuerpos cavernosos, una bomba escrotal y un reservorio de líquido colocado habitualmente en el espacio de Retzius o en una localización submuscular alternativa.3
Los criterios de selección de pacientes para el implante de una IPP incluyen generalmente a varones con DE refractaria a tratamientos menos invasivos, como los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y la terapia con inyecciones intracavernosas.4 El procedimiento se realiza mediante un abordaje penoescrotal o infrapúbico, y la herniación del reservorio se produce casi exclusivamente tras la colocación por vía penoescrotal.1
La herniación del reservorio suele presentarse en el posoperatorio inmediato, a menudo asociada a episodios que aumentan la presión intraabdominal, como la tos intensa o los vómitos.1 Los factores de riesgo incluyen la obesidad, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el esfuerzo para orinar o defecar, la cirugía pélvica previa y una técnica quirúrgica imperfecta.1,2 Los pacientes con antecedentes de prostatectomía radical u otras cirugías pélvicas pueden presentar una anatomía pélvica alterada, lo que podría aumentar el riesgo de esta complicación.3
El diagnóstico es fundamentalmente clínico: los pacientes presentan un abultamiento palpable en la región inguinal o en el escroto, a menudo acompañado de molestias.2 Pueden emplearse pruebas de imagen, como la TC o la ecografía, para confirmar el diagnóstico y evaluar complicaciones como la incarceración.2 El tratamiento suele consistir en una intervención quirúrgica a través de una incisión inguinal, con cierre concomitante del anillo externo y recolocación del reservorio en su localización correcta.1 En los pacientes que consultan en el posoperatorio inmediato, algunos cirujanos abogan por la recolocación a través de la incisión penoescrotal original.1
Las estrategias de prevención incluyen una técnica quirúrgica meticulosa, localizaciones alternativas del reservorio en pacientes con una anatomía pélvica hostil y abordajes innovadores como la técnica THALIA (Tubing, Hitch and Lasso, Intussusception Anchor), que crea un tope mecánico para evitar la migración del reservorio.5 Los diseños modernos de reservorio, como el AdaptiveReservoir™ de Rigicon, presentan formas que se adaptan de manera natural a la localización prevista e incorporan válvulas de bloqueo para reducir las complicaciones.3
Los resultados esperados tras el tratamiento adecuado de la herniación del reservorio son en general favorables, y la mayoría de los pacientes mantiene un funcionamiento normal de la prótesis tras una recolocación satisfactoria.1 Si no se trata, las posibles complicaciones incluyen la incarceración, la estrangulación de órganos abdominales si hay afectación intestinal, el mal funcionamiento del implante y complicaciones vasculares.2,3