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También conocido como
pérdida de líquido del AUS, deficiencia de líquido en el manguito del AUS, déficit de líquido hidráulico en el AUS, depleción de líquido del sistema AUS, presión insuficiente del manguito (AUS)
Definición
El líquido insuficiente en el manguito (AUS) es una complicación mecánica del esfínter urinario artificial que se caracteriza por un volumen de líquido inadecuado en el componente del manguito uretral, lo que provoca una compresión subóptima de la uretra e incontinencia urinaria persistente.¹ El esfínter urinario artificial consta de tres componentes principales: un manguito lleno de líquido que rodea la uretra, un balón regulador de presión que mantiene una presión constante y una bomba de control colocada en el escroto.² Cuando funciona correctamente, el manguito proporciona una compresión circunferencial de la uretra que evita la pérdida involuntaria de orina; sin embargo, la pérdida de líquido compromete este mecanismo y provoca una menor coaptación uretral y la reaparición de la incontinencia.³ Esta afección puede producirse inmediatamente después de la activación del dispositivo o desarrollarse de forma gradual con el tiempo debido a fugas del sistema, a la ósmosis del líquido de llenado o en asociación con atrofia uretral.⁴
Contexto clínico
El líquido insuficiente en el manguito (AUS) se observa principalmente en pacientes varones a los que se ha implantado un esfínter urinario artificial por incontinencia urinaria de esfuerzo, con mayor frecuencia tras una prostatectomía radical, radioterapia u otros procedimientos urológicos.¹ El diagnóstico requiere una evaluación integral que incluye la exploración física para valorar el ciclado de la bomba, la cistoscopia para diferenciarlo de la erosión del manguito y, posiblemente, pruebas de imagen transversales para evaluar el volumen de líquido en el balón regulador de presión.³ Los hallazgos asociados a un líquido insuficiente incluyen la imposibilidad de ciclar el dispositivo y la incontinencia urinaria persistente a pesar de la activación del dispositivo.¹ El tratamiento suele consistir en una revisión quirúrgica con identificación y corrección de la conexión defectuosa o sustitución del componente responsable.¹ Cuando coexisten la atrofia uretral y el líquido insuficiente, las opciones incluyen reducir el tamaño del manguito, sustituir el manguito en una nueva localización o la colocación transcavernosa.³ Debe informarse a los pacientes de que es esperable que, con el tiempo, el dispositivo presente fallos y se requieran nuevas cirugías; en una amplia serie de un solo centro, solo alrededor del 57% de los pacientes permanecieron libres de cirugías adicionales 10 años después de la implantación.⁴