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También conocido como
Orquidectomía, cirugia de extirpacion de testiculos, extirpación testicular
Definición
La orquiectomía es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de uno o ambos testículos (también conocidos como testículos).1 Los testículos son responsables de producir esperma y la hormona masculina testosterona.2 Este procedimiento se puede realizar por varias razones médicas, más comúnmente como tratamiento para el cáncer testicular, donde sirve como medida diagnóstica y terapéutica para extirpar el tumor y prevenir su propagación.1,3 También se utiliza en el tratamiento del cáncer de próstata avanzado y el cáncer de mama masculino para reducir los niveles de testosterona, lo que puede impulsar el crecimiento de estos cánceres.3,4 La orquiectomía puede ser unilateral (extirpación de un testículo) o bilateral (extirpación de ambos testículos).3 Hay diferentes enfoques quirúrgicos: una orquiectomía simple implica una incisión en el escroto, mientras que una orquiectomía inguinal radical implica una incisión en la ingle para extirpar el testículo y todo el cordón espermático, lo que a menudo se realiza en el cáncer testicular para prevenir la propagación del cáncer.1,3 El objetivo principal de la orquiectomía en urología es tratar tumores malignos, controlar las influencias hormonales en ciertos cánceres o abordar otras patologías testiculares como traumatismo, torsión o infección cuando el testículo no es viable.1
Contexto clínico
La orquiectomía está indicada en varios escenarios clínicos. La indicación más crítica es el cáncer testicular, donde normalmente se realiza una orquiectomía inguinal radical. Este enfoque implica extirpar el testículo y todo el cordón espermático hasta el anillo inguinal interno para evitar la siembra del tumor y permitir una estadificación patológica precisa.1 El cáncer testicular comúnmente afecta a hombres de 15 a 35 años, y a menudo se presenta como una masa escrotal indolora.1 El diagnóstico temprano y la extirpación quirúrgica mejoran significativamente la curación tarifas.1
Otro uso importante de la orquiectomía (a menudo orquiectomía simple bilateral) es el tratamiento del cáncer de próstata avanzado sensible a las hormonas. Al extirpar los testículos, se elimina la fuente principal de producción de testosterona, lo que conduce a la privación de andrógenos, lo que puede retardar la progresión del cáncer y aliviar los síntomas.1,3 Esto se considera una forma de castración quirúrgica y puede ser una alternativa a la terapia médica de privación de andrógenos (ADT).3
La orquiectomía también se puede realizar para el cáncer de mama masculino, ya que la testosterona puede promover su crecimiento.4 Otras indicaciones incluyen traumatismo testicular severo en el que el testículo no se puede salvar, infecciones testiculares no resueltas (orquitis u epidídimo-orquitis) que conducen a necrosis testicular, torsión testicular que ha resultado en infarto y como parte de Cirugía de afirmación de género para mujeres transgénero para eliminar la producción endógena de testosterona.2
Los criterios de selección de pacientes dependen de la afección subyacente. Para el cáncer testicular, cualquier masa intratesticular sólida identificada en la ecografía es muy sospechosa y generalmente justifica una orquiectomía radical.1 Para el cáncer de próstata, la orquiectomía bilateral es una opción para los pacientes que buscan la privación de andrógenos, en particular aquellos que prefieren un procedimiento quirúrgico único en lugar de un tratamiento médico continuo o para quienes la ADT médica está contraindicada o inaccesible.3
El procedimiento quirúrgico varía: se realiza una orquiectomía inguinal radical a través de una incisión en la ingle, lo que permite la ligadura alta del cordón espermático.1 Una orquiectomía simple, utilizada para afecciones benignas o ablación hormonal en el cáncer de próstata, se realiza a través de una incisión escrotal.1 Se pueden utilizar técnicas que preservan el epidídimo considerado en orquiectomía simple para reducir potencialmente las molestias postoperatorias.3
Los resultados esperados para el cáncer testicular son generalmente excelentes, especialmente para la enfermedad en etapa temprana, siendo la orquiectomía un procedimiento curativo para muchos.1 Para el cáncer de próstata, la orquiectomía reduce efectivamente la testosterona a niveles de castración, controlando la enfermedad por un período, aunque los efectos secundarios de la privación de andrógenos (p. ej., sofocos, pérdida de la libido, osteoporosis) son comunes y necesitan manejo.1,2 La recuperación generalmente demora algunas semanas, con restricciones para levantar objetos pesados y realizar actividades extenuantes.4 El manejo del dolor y el cuidado de las heridas son consideraciones postoperatorias importantes.4 El apoyo psicológico también puede ser crucial, en particular abordando las preocupaciones sobre la imagen corporal y los factores hormonales/de fertilidad. implicaciones.2