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También conocido como
Meta, liberación del clítoris, Genitoplastia masculinizante, Neofaloplastia (subtipo)
Definición
La metoidioplastia, a menudo denominada «meta», es un procedimiento quirúrgico de afirmación de género dirigido principalmente a hombres transgénero (de mujer a hombre, FTM) o a personas de género no binario a las que se asignó el sexo femenino al nacer, que crea un neofalo (un nuevo pene) a partir del clítoris existente, previamente agrandado mediante terapia hormonal con testosterona. El procedimiento consiste en liberar quirúrgicamente el clítoris de sus ligamentos suspensorios y de los tejidos circundantes, lo que permite que se extienda hacia fuera y hacia abajo y forme así un pequeño falo. Según la técnica concreta y los objetivos del paciente, la metoidioplastia puede realizarse en una o en varias etapas y puede incluir alargamiento uretral (uretroplastia) para permitir la micción de pie, escrotoplastia (creación de un escroto, a menudo con implantes testiculares) y vaginectomía (extirpación de la vagina). El objetivo principal de la metoidioplastia es crear unos genitales externos de aspecto masculino que se correspondan con la identidad de género de la persona, permitan orinar de pie y conserven la sensibilidad erógena, ya que el tejido clitoriano, rico en terminaciones nerviosas, constituye la base del neofalo. Aunque el falo resultante suele ser más pequeño que el obtenido mediante faloplastia (otro tipo de construcción de neofalo que utiliza injertos de tejido), la metoidioplastia generalmente implica menos etapas quirúrgicas y una menor tasa de complicaciones y, a menudo, conserva la capacidad de erección del neofalo gracias a la preservación de los tejidos eréctiles nativos. Los resultados concretos, incluidos el tamaño del neofalo y sus capacidades funcionales, varían en función de la anatomía de cada persona, del grado de hipertrofia del clítoris inducida por la testosterona, de las técnicas quirúrgicas empleadas y de si se realizan procedimientos complementarios. Se considera un paso importante en el proceso de transición médica de muchas personas transgénero, con el objetivo de aliviar la disforia de género y mejorar la calidad de vida.
Contexto clínico
La metoidioplastia está clínicamente indicada en hombres transgénero y en personas de género no binario a las que se asignó el sexo femenino al nacer que presentan disforia de género y desean la masculinización de sus genitales externos.¹ Es una cirugía de afirmación de género cuyo objetivo es crear un neofalo a partir del clítoris agrandado hormonalmente, lo que permite un aspecto físico más acorde con su identidad de género. Los criterios de selección de pacientes suelen incluir un diagnóstico confirmado de disforia de género, la capacidad para tomar una decisión informada, la mayoría de edad y haber recibido al menos 12 meses de terapia continua con testosterona que haya producido una hipertrofia clitoriana suficiente, lo cual es determinante para el tamaño del neofalo.¹˒² Los Estándares de Atención de la World Professional Association for Transgender Health (WPATH) ofrecen directrices sobre los requisitos de elegibilidad y a menudo exigen cartas de apoyo de profesionales de la salud mental.²
El procedimiento quirúrgico en sí puede variar, pero generalmente consiste en la liberación del clítoris (denudación y sección de los ligamentos suspensorios) para que el clítoris se proyecte de forma más parecida a un pene.¹ Según los objetivos del paciente y la técnica del cirujano, la metoidioplastia puede realizarse como una simple liberación del clítoris o como una metoidioplastia completa, más compleja. La metoidioplastia completa suele incluir una uretroplastia, que consiste en prolongar la uretra a través del neofalo para permitir la micción de pie. Esto puede lograrse con distintos tejidos, como injertos de mucosa bucal o colgajos locales de los labios menores o de la pared vaginal.¹˒² La escrotoplastia, es decir, la creación de un escroto a partir de los labios mayores, y la colocación de prótesis testiculares son también procedimientos complementarios habituales que se realizan de forma simultánea o por etapas para potenciar el aspecto masculino de los genitales.¹˒³ La vaginectomía, es decir, la extirpación de la vagina, también puede realizarse como parte de una metoidioplastia completa si el paciente lo desea y el equipo quirúrgico lo considera adecuado.³
Los resultados esperados de la metoidioplastia incluyen la creación de un neofalo pequeño y con sensibilidad (normalmente de 4-10 cm de longitud, aunque esto varía), la capacidad de orinar de pie (si la uretroplastia tiene éxito) y la conservación de la capacidad de orgasmo y de excitación sexual, dado el origen clitoriano del neofalo.¹˒²˒³ Las tasas de satisfacción de los pacientes son generalmente altas, y muchos refieren una mejora significativa de la disforia de género y de la calidad de vida.² Sin embargo, es importante que los pacientes comprendan que el neofalo creado mediante metoidioplastia no suele ser suficiente para el coito con penetración sin el uso de dispositivos de ayuda, a diferencia de la faloplastia, que puede crear un falo de mayor tamaño.² Las tasas de complicaciones son relativamente bajas en comparación con la faloplastia, pero pueden incluir fístulas uretrales (aberturas anómalas en la uretra) o estenosis (estrechamiento de la uretra), infecciones de la herida, hematomas y problemas con los implantes testiculares, si se utilizan.¹˒² El tabaquismo es un factor de riesgo importante de complicaciones.³ La recuperación suele implicar una estancia hospitalaria de unos pocos días, con una sonda urinaria colocada durante aproximadamente una semana si se realiza uretroplastia. La cicatrización completa y la vuelta a las actividades intensas pueden tardar de varias semanas a meses.³