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También conocido como
Estenosis uretral, Estrechamiento uretral, Estenosis de uretra, Coartación uretral.
Definición
La estenosis uretral es un estrechamiento anómalo de la uretra, el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo. Este estrechamiento suele deberse a tejido cicatricial (fibrosis) que se forma tras una inflamación o lesión del revestimiento uretral (mucosa) y de los tejidos circundantes. El tejido cicatricial puede acumularse y retraerse, lo que reduce el diámetro de la luz uretral y obstruye el flujo normal de la orina.1 La fisiopatología comienza con una lesión o inflamación inicial que provoca la filtración de orina hacia el cuerpo esponjoso (el tejido esponjoso que rodea la uretra masculina). Esto desencadena una respuesta inflamatoria y, posteriormente, cambios fibróticos. Con el tiempo, este tejido fibroso madura, se retrae y estrecha la luz uretral. Este proceso puede convertirse en un círculo vicioso, en el que la propia estenosis hace que la uretra sea más vulnerable a nuevos traumatismos e inflamaciones, lo que conduce a un empeoramiento progresivo del estrechamiento.1 El objetivo principal de identificar y comprender la estenosis uretral es permitir un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado para aliviar los síntomas, prevenir complicaciones como la retención urinaria, las infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU), los cálculos vesicales y el daño renal, y mejorar la calidad de vida del paciente.2,4
Contexto clínico
La estenosis uretral se sospecha clínicamente en pacientes, predominantemente varones, que presentan síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Estos síntomas suelen aparecer de forma gradual e incluyen chorro miccional débil o disperso, esfuerzo para orinar, sensación de vaciado vesical incompleto, goteo posmiccional, micción intermitente, aumento de la frecuencia miccional, urgencia y nicturia.1 Las infecciones recurrentes del tracto urinario y la disuria (micción dolorosa) sin causa aparente también son formas de presentación frecuentes.4 La selección de pacientes para el estudio suele incluir a aquellos con STUI persistentes, especialmente si no responden al tratamiento médico de otras afecciones como la hiperplasia prostática benigna (HPB), o si tienen antecedentes de traumatismo uretral (p. ej., fractura pélvica, lesión a horcajadas), instrumentación uretral previa (p. ej., sondaje, cistoscopia, cirugía transuretral), infecciones como la gonorrea, o enfermedades inflamatorias de la piel como el liquen escleroso.3
La evaluación diagnóstica suele comenzar con una flujometría para medir el flujo urinario, seguida de estudios de imagen como la uretrografía retrógrada (UGR) y la cistouretrografía miccional (CUGM) para visualizar la localización, la longitud y la gravedad de la estenosis. La cistoscopia permite visualizar directamente la estenosis.1
Las estrategias de tratamiento varían en función de las características de la estenosis (longitud, localización, gravedad, etiología) y de factores del paciente. Las opciones van desde procedimientos endoscópicos mínimamente invasivos hasta la reconstrucción quirúrgica abierta. Los tratamientos endoscópicos incluyen la dilatación uretral (distensión de la estenosis) y la uretrotomía interna bajo visión directa (DVIU), que consiste en seccionar el tejido cicatricial. Suelen ser adecuados para estenosis más cortas y menos complejas, pero presentan tasas de recurrencia más altas.2,4 En las estenosis más largas, más complejas o recurrentes, la uretroplastia es el tratamiento de referencia. La uretroplastia consiste en extirpar quirúrgicamente el segmento cicatricial y volver a unir los extremos sanos de la uretra (uretroplastia anastomótica) o ampliar el segmento estrechado con injertos de tejido (p. ej., mucosa bucal) o colgajos (uretroplastia de sustitución).2 Los resultados esperados persiguen restablecer el flujo urinario normal, aliviar los síntomas y prevenir la recurrencia y las complicaciones. Aunque los tratamientos endoscópicos pueden ofrecer un alivio inmediato, la uretroplastia suele proporcionar mejores tasas de éxito a largo plazo.4