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Auch bekannt als
Messung des prothetischen Peniszylinders, Größenbestimmung von Penisprothesen, Messung von Implantatzylindern, Beurteilung der Körperlänge, Größenbestimmung von Penisimplantaten
Definition
Die Zylinderbemessung ist der entscheidende Schritt, bei dem während einer Penisimplantat-Operation die passenden Abmessungen der Prothesenzylinder ausgewählt werden, um einen optimalen Sitz in den Schwellkörpern des Patienten zu gewährleisten.1 Dabei wird die Länge der Schwellkörper von den proximalen Crura bis zum distalen Ende nahe der Glans präzise gemessen, in der Regel intraoperativ nach der Dilatation der Schwellkörper.2 Hauptziel ist es, eine für die Sexualfunktion ausreichende Erektionsrigidität zu erreichen und zugleich Komplikationen wie Schmerzen, Erosion oder Fehlfunktionen des Implantats zu minimieren.3 Eine genaue Bemessung stellt sicher, dass die implantierten Zylinder weder zu kurz sind, was zum „Floppy-Glans-Syndrom“ oder zu einem unbefriedigenden kosmetischen Erscheinungsbild führen kann, noch zu lang, was chronische Schmerzen, Gewebeerosion oder eine S-förmige Zylinderdeformität verursachen kann.4 Dabei können spezielle Messinstrumente und -techniken zum Einsatz kommen; einige Prothesensysteme verfügen zudem über Rear Tip Extender (hintere Spitzenverlängerungen), mit denen sich die Implantatlänge für einen präziseren Sitz in den Schwellkörpern feinabstimmen lässt.5
Klinischer Kontext
Die Zylinderbemessung ist ein entscheidender intraoperativer Schritt bei der Implantation einer Penisprothese bei Patienten mit erektiler Dysfunktion (ED), die auf andere Therapien nicht angesprochen haben oder für diese nicht infrage kommen.1 Der Eingriff beginnt mit dem Anlegen der Inzisionen (in der Regel penoskrotal oder infrapubisch) für den Zugang zu den Corpora cavernosa, die anschließend dilatiert werden, um Raum für die Prothesenzylinder zu schaffen.2 In diesem Stadium misst der Chirurg sorgfältig die Länge der dilatierten Schwellkörper, um die geeigneten Zylinderabmessungen zu bestimmen.3
Die Patientenauswahl erfordert eine gründliche Abklärung der Kandidaten; dazu zählen typischerweise Männer mit organisch bedingter ED unterschiedlicher Ursache wie Diabetes, Gefäßerkrankungen, ED nach Prostatektomie oder Peyronie-Krankheit.4 Untersuchungen haben gezeigt, dass Männer mit Peyronie-Krankheit oder radikaler Beckenoperation in der Vorgeschichte das höchste Risiko für kürzere gemessene Schwellkörperlängen haben und möglicherweise kürzere Implantate erhalten.5 Eine präoperative Beratung ist unerlässlich, da die Patienten verstehen müssen, dass die Prothese die für den Geschlechtsverkehr nötige Rigidität bieten soll, die Penislänge jedoch in der Regel nicht über die präoperative Streckpenislänge hinaus vergrößert.6
Die Bemessung kann von mehreren Faktoren beeinflusst werden, darunter Schwellkörperfibrose, frühere Operationen und anatomische Variationen. Studien haben im Zeitverlauf einen steigenden Trend sowohl der gemessenen Schwellkörperlänge (MCL) als auch der implantierten Implantatgröße (IDS) dokumentiert, wobei geografische Unterschiede festgestellt wurden (längere Zylinder in den USA als außerhalb der USA).7 Größenunterschiede zwischen den Zylindern desselben Patienten sind selten (2,7 % der Fälle) und sollten, wenn sie auftreten, eine weitere Abklärung veranlassen.8
Eine korrekte Zylinderbemessung beeinflusst die operativen Ergebnisse und die Patientenzufriedenheit erheblich. Prothesen in passender Größe tragen zu hohen Patientenzufriedenheitsraten bei, die bei 3-teiligen aufblasbaren Implantaten über 80 % liegen können.9 Umgekehrt kann eine unsachgemäße Bemessung zu Komplikationen wie chronischen Schmerzen, Erosion, Fehlfunktionen des Implantats oder schlechten kosmetischen und funktionellen Ergebnissen führen.10