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Auch bekannt als
Wasserliebende Beschichtung, gleitfähige Beschichtung, Hydrogel-Beschichtung, reibungsarme Beschichtung, rutschige Beschichtung, HC-Beschichtung
Definition
Eine hydrophile Beschichtung ist eine wasseranziehende Oberflächenschicht; bei Penisprothesen basiert die klinisch eingesetzte hydrophile Beschichtung auf Polyvinylpyrrolidon, das die bakterielle Adhäsion verringert und vor der Implantation hydrophile Antibiotika adsorbiert.1 Die Beschichtung macht die Komponenten des Implantats gleitfähig und verhindert die Anheftung von Bakterien; sie ermöglicht eine rasche Aufnahme von Antibiotika aus einer wässrigen Lösung, und diese wasserlöslichen Antibiotika werden anschließend vom Implantat in die Implantatlogen freigesetzt.2 Während eine antibiotikaimprägnierte Beschichtung bei der Herstellung aufgebracht wird, nimmt die hydrophile Beschichtung Antibiotika auf, wenn das Implantat vor der Implantation in eine Lösung getaucht wird,3 sodass der Chirurg die antibiotische Beschichtung individuell anpassen kann.1 Hydrophile Beschichtungen werden sowohl bei aufblasbaren als auch bei formbaren Penisprothesen verwendet.1 Unter den neueren Implantaten wird die 2019 eingeführte aufblasbare Penisprothese Infla10 von Rigicon in der Literatur als Implantat mit einer hydrophilen Beschichtung auf allen äußeren Oberflächen beschrieben.1
Klinischer Kontext
Gemäß den EAU-Leitlinien kann die Infektionsrate nach Primärimplantation durch die Implantation einer antibiotikaimprägnierten oder hydrophil beschichteten Prothese weiter auf 1–2 % gesenkt werden.4 In einem freiwilligen Herstellerregister mit 36.391 Primärimplantaten wurden 1,4 % der hydrophil beschichteten Implantate, die bis zu 8 Jahre nachbeobachtet wurden, und 4,6 % der unbeschichteten Implantate, die bis zu 11 Jahre nachbeobachtet wurden, aufgrund einer Infektion entfernt oder ersetzt. Die für das Einweichen verwendeten Antibiotika wurden nicht erfasst, sodass unklar ist, welche Auswahl die besten Ergebnisse lieferte.2 Eine Metaanalyse von 9.910 Erstimplantationen berichtete Infektionsraten von 1,11 % mit der hydrophilen Beschichtung allein, 0,55 % nach Eintauchen in Rifampicin/Gentamicin und 4,42 % nach Eintauchen in Vancomycin/Gentamicin, verglichen mit 2,32 % bei unbeschichteten Implantaten.5
Die Wahl der Tauchlösung ist daher von Bedeutung. Rifampicin/Gentamicin ist die am besten untersuchte Kombination, doch die ideale Antibiotikamischung ist nicht etabliert, und kontrollierte Vergleiche sind weiterhin erforderlich.6 In Laborstudien verringerten hydrophile Prothesenoberflächen, die in Vancomycin/Gentamicin getaucht wurden, die bakterielle Adhäsion stärker als Oberflächen, die in 0,05%iges Chlorhexidingluconat getaucht wurden, und eine Spülung mit Chlorhexidin oder Kochsalzlösung entfernte die an der hydrophilen Oberfläche adsorbierte Tauchlösung. Dabei handelt es sich um In-vitro-Befunde, die sich möglicherweise nicht vollständig auf die klinische Praxis übertragen lassen.7 Hydrophile Oberflächen, die bei Revisionsoperationen wegen mechanischen Versagens entnommen wurden, behielten ihre Integrität und banden ex vivo erneut Vancomycin/Gentamicin.8
Eine hydrophile Beschichtung macht andere präventive Maßnahmen nicht überflüssig, etwa strikte Protokolle, die eine längere Exposition der Wunde vermeiden und den Hautkontakt minimieren.4 Die Infektionserreger haben sich von grampositiven Bakterien hin zu gramnegativen Bakterien und Pilzen verschoben,6 und beschichtete Implantate wurden mit mehr atypischen Bakterien und weniger Staphylokokkeninfektionen in Verbindung gebracht, was darauf hindeutet, dass Beschichtungen Infektionen möglicherweise hin zu virulenteren Erregern verschieben.3