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Auch bekannt als
Teratospermie, abnormale Spermienmorphologie, morphologische Anomalien der Spermien, morphologisch abnormale Spermien, Anomalien der Spermienform
Definition
Teratozoospermie, auch Teratospermie genannt, ist ein medizinischer Zustand, der durch das Vorhandensein eines hohen Prozentsatzes abnormal geformter (morphologisch abnormaler) Spermien im Ejakulat eines Mannes gekennzeichnet ist.1 Dieser Zustand ist ein wichtiger Gesichtspunkt bei der Beurteilung der männlichen Unfruchtbarkeit, da die genaue Struktur eines Spermatozoons entscheidend für seine Reise durch den weiblichen Fortpflanzungstrakt und seine letztendliche Fähigkeit zur erfolgreichen Befruchtung einer Eizelle ist. Der Begriff „terato-“ stammt aus dem Griechischen und bedeutet „Monster“ und spiegelt die abnormale Form der Spermien wider. Die Morphologie der Spermien wird im Rahmen einer Samenanalyse beurteilt, bei der Form und Größe des Spermienkopfes, des Mittelstücks und des Schwanzes unter einem Mikroskop untersucht werden. Nach den strengen Kriterien, wie z. B. den strengen Kriterien von Kruger, die oft in die Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) einfließen, wird Teratozoospermie typischerweise dann diagnostiziert, wenn der Prozentsatz der Spermien mit normaler Morphologie unter 4 % liegt.1 Das bedeutet, dass über 96 % der beobachteten Spermien irgendeine Form von Strukturdefekten aufweisen. Diese Defekte können sehr unterschiedlich sein, darunter zu große (Makrozephalie), zu kleine (Mikrozephalie), spitz zulaufende, birnenförmige (birnenförmige) oder amorphe (keine definierte Form) Köpfe sowie Anomalien im Akrosom (der kappenartigen Struktur am Spermienkopf, die für das Eindringen in die Eizelle unerlässlich ist). Zu Defekten im Mittelstück können Biegung, Asymmetrie oder zu dick/dünn gehören, während Anomalien am Schwanz gewunden, kurz, mehrfach oder nicht vorhanden sein können. Das Vorhandensein dieser morphologischen Defekte kann die Beweglichkeit der Spermien beeinträchtigen und es den Spermien erschweren, effektiv zur Eizelle zu schwimmen. Darüber hinaus kann eine abnormale Morphologie die Fähigkeit der Spermien beeinträchtigen, in den Zervixschleim einzudringen, sich an die Zona pellucida (die äußere Schicht der Eizelle) zu binden und die Akrosomreaktion zu durchlaufen, die für die Befruchtung notwendig ist.1 Isolierte Teratozoospermie ist eine spezifische Diagnose, bei der eine abnormale Spermienmorphologie der einzige signifikante Befund in der Samenanalyse ist, während andere Parameter wie die Spermienkonzentration (Anzahl) und die Beweglichkeit innerhalb des normalen Referenzbereichs liegen Bereiche.1 Das Verständnis der Nuancen der Teratozoospermie ist von entscheidender Bedeutung für die Diagnose männlicher Unfruchtbarkeit und die Steuerung geeigneter klinischer Management- und Behandlungsstrategien.1
Klinischer Kontext
Teratozoospermie ist im Zusammenhang mit Untersuchungen zur männlichen Unfruchtbarkeit klinisch relevant. Wenn ein Paar Probleme mit der Empfängnis hat, ist eine Samenanalyse ein grundlegender Bestandteil der Beurteilung des männlichen Partners und die Spermienmorphologie ist ein wichtiger Parameter, der beurteilt wird.1 Isolierte Teratozoospermie, bei der eine abnormale Spermienform die primäre oder einzige Anomalie in der Samenanalyse darstellt (bei normaler Spermienzahl und -motilität), stellt aufgrund widersprüchlicher Daten zu ihren genauen Auswirkungen auf die natürliche Fruchtbarkeit und den Ergebnissen assistierter Reproduktionstechnologien eine besondere klinische Herausforderung dar (KUNST).1
Klinisch wird von Teratozoospermie gesprochen, wenn der Prozentsatz morphologisch normaler Spermien unter festgelegte untere Referenzgrenzen fällt, oft 4 % gemäß den strengen Kruger-Kriterien.1 Das Vorhandensein einer großen Anzahl abnormal geformter Spermien kann auf zugrunde liegende Probleme bei der Spermatogenese (Spermienproduktion) oder der Spermienreifung hinweisen. Verschiedene Faktoren können zur Teratozoospermie beitragen, darunter genetische Veranlagungen, hormonelle Ungleichgewichte, Varikozele (Vergrößerung der Venen im Hodensack), Infektionen des Fortpflanzungstrakts, Exposition gegenüber Gonadotoxinen (z. B. bestimmte Medikamente, Bestrahlung, Chemotherapie, Umweltgifte), oxidativer Stress und Lebensstilfaktoren wie Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum und Fettleibigkeit.1
Die Auswahl des Patienten für weitere Untersuchungen oder spezifische Behandlungen hängt oft vom Schweregrad der Teratozoospermie, dem Vorhandensein anderer männlicher Unfruchtbarkeitsfaktoren, dem Fruchtbarkeitsstatus der Partnerin und den Fortpflanzungszielen des Paares ab. Beispielsweise werden in Fällen schwerer Teratozoospermie, insbesondere wenn sie mit anderen Spermienanomalien einhergeht (Oligoasthenoteratozoospermie – OAT), oder wenn bestimmte genetische Defekte identifiziert werden, die die Spermienmorphologie beeinflussen (z. B. Globozoospermie, makrozephales Spermiensyndrom), häufig fortgeschrittenere ART-Verfahren wie die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) empfohlen.1 ICSI beinhaltet die direkte Injektion eines einzelnen ausgewählten Spermiums in ein Eizelle und umgeht viele der natürlichen Befruchtungsbarrieren, die morphologisch abnormale Spermien möglicherweise nur schwer überwinden können.
Chirurgische Eingriffe können in Betracht gezogen werden, wenn eine zugrunde liegende korrigierbare Ursache identifiziert wird, wie z. B. eine Varikozelektomie bei einer klinisch signifikanten Varikozele, obwohl die Auswirkungen der Varikozelenreparatur speziell auf isolierte Teratozoospermie Gegenstand laufender Forschung und Debatte sind.1
Die erwarteten Ergebnisse für Paare, bei denen der männliche Partner an Teratozoospermie leidet, sind unterschiedlich. Einige Studien deuten darauf hin, dass auch bei isolierter Teratozoospermie eine natürliche Empfängnis möglich ist, wenn auch möglicherweise mit einer geringeren Rate.1 Für diejenigen, die sich einer ART unterziehen, sind die Daten gemischt. Während schwere Teratozoospermie in der Vergangenheit als starke Indikation für ICSI angesehen wurde, deuten einige neuere Metaanalysen darauf hin, dass isolierte Teratozoospermie möglicherweise nicht stark mit schlechten Fruchtbarkeitsergebnissen durch Standard-In-vitro-Fertilisation (IVF) oder sogar intrauterine Insemination (IUI) in bestimmten Fällen verbunden ist.1 Allerdings liegt das Vorhandensein spezifischer Spermienkopfdefekte vor, die mit Spermien-DNA-Schäden, erhöhtem oxidativem Stress und Apoptose korrelieren können Veränderungen können sich auch bei ART negativ auf die Embryonalentwicklung und die Schwangerschaftsrate auswirken.1 Daher ist eine umfassende klinische Bewertung, einschließlich möglicher fortgeschrittener Spermienfunktionstests, von entscheidender Bedeutung, um Behandlungsentscheidungen zu treffen und Patienten hinsichtlich ihrer Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft angemessen zu beraten.1