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Auch bekannt als
PCNL, Perkutane Nephrolitholapaxie, Perkutane Nierensteinentfernung, Perkutane Steinextraktion, Perkutane Nierensteinchirurgie
Definition
Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist ein minimal-invasiver chirurgischer Eingriff zur Entfernung von Nierensteinen aus dem Körper, wenn diese nicht von selbst abgehen können.1 Der Begriff “perkutan” bedeutet durch die Haut. Bei dem Verfahren wird ein Zugang von der Haut des Rückens zur Niere geschaffen, über den der Chirurg mithilfe spezieller Instrumente, die durch eine kleine Hülse eingeführt werden, Steine in der Niere lokalisiert und entfernt.1 Die PCNL ist vor allem bei größeren Steinen (>2 cm), Ausgusssteinen (Steine, die mehrere Verzweigungen des Nierenbeckenkelchsystems ausfüllen) indiziert oder wenn weniger invasive Verfahren wie die Stoßwellenlithotripsie oder die Ureterorenoskopie nicht möglich sind oder versagt haben.1,2 Diese Technik hat die offene Steinoperation bei den meisten komplexen Nierensteinen weitgehend abgelöst und bietet eine höhere Erfolgsrate für eine vollständige Steinfreiheit bei minimalem chirurgischem Trauma.3
Klinischer Kontext
Die perkutane Nephrolithotomie ist in verschiedenen klinischen Szenarien indiziert, wobei spezifische Kriterien für die Patientenauswahl und die erwarteten Ergebnisse gelten. Der Eingriff wird typischerweise empfohlen, wenn Nierensteine einen Durchmesser von mehr als 2 cm aufweisen, wenn Steine als Ausgussstein mehrere Äste des Nierenbeckenkelchsystems blockieren, wenn große Steine im Harnleiter (dem Verbindungsschlauch zwischen Niere und Blase) vorliegen oder wenn andere, weniger invasive Therapien erfolglos blieben.1
Der operative Eingriff umfasst mehrere Hauptschritte: Zunächst wird der Patient in Vollnarkose versetzt. Unter bildgebender Kontrolle wird eine Spezialnadel durch die Haut in einen Hohlraum der Niere (Nierenkelch) eingeführt.1 Dieser Nadelkanal dient als Zugang für den weiteren Verlauf des Eingriffs. Entlang dieses Weges wird eine Schleuse (Hülse) platziert, durch die Spezialinstrumente eingeführt werden, um die Steine zu zerkleinern und zu entfernen.1 In einigen Fällen kann vorübergehend ein Nephrostomiekatheter belassen werden, um während der Genesung den Urin direkt aus der Niere abzuleiten.1
Die Kriterien für die Patientenauswahl berücksichtigen Steingröße, Lage, Zusammensetzung und vorangegangene Behandlungen. Patienten mit Gerinnungsstörungen, aktiven Harnwegsinfektionen oder anatomischen Besonderheiten erfordern eine gesonderte Beurteilung.2 Der typische Erholungszeitraum umfasst einen Krankenhausaufenthalt von 1–2 Tagen, wobei schweres Heben und anstrengende körperliche Aktivitäten für 2–4 Wochen vermieden werden sollten.1 Die meisten Patienten können nach etwa einer Woche an ihren Arbeitsplatz zurückkehren.1
Die Erfolgsraten der PCNL sind im Allgemeinen hoch; Studien berichten von Steinfreiheitsraten von 75–80 % bei Standardfällen.3 Faktoren wie die Steinlokalisation können das Ergebnis jedoch erheblich beeinflussen, wobei Steine im unteren Nierenkelch im Vergleich zu Steinen im oberen oder mittleren Kelch geringere Steinfreiheitsraten (ca. 50 %) aufweisen.3 Die Komplikationsrate liegt bei etwa 15–20 %, wobei die Mehrzahl geringfügig ist (Clavien-Dindo Grad I–II).3 Schwerwiegende Komplikationen (Grad III–IV) treten in etwa 4–5 % der Fälle auf.3