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Também conhecido como
Colocação de reservatório submuscular alto, Colocação de reservatório submuscular, Colocação alternativa de reservatório, Colocação de reservatório não tradicional, Colocação de reservatório na parede abdominal
Definição
A colocação ectópica do reservatório refere-se à técnica cirúrgica de posicionar o componente reservatório de uma prótese peniana inflável (IPP) em uma localização alternativa ao tradicional espaço retropúbico (ortotópico) de Retzius. Essa abordagem é utilizada particularmente em pacientes nos quais o espaço de Retzius está comprometido, como aqueles com histórico de cirurgia pélvica prévia, radiação ou trauma, para minimizar o risco de lesão de órgãos pélvicos como a bexiga, o intestino ou grandes vasos sanguíneos.¹,² O principal objetivo da colocação ectópica é proporcionar um local seguro e eficaz para o reservatório da IPP, garantindo o funcionamento adequado do dispositivo e reduzindo possíveis complicações cirúrgicas.³ As localizações ectópicas comuns incluem os espaços submuscular (por exemplo, submuscular alto, anterior à fáscia transversal, profundo ao músculo reto ou profundo à fáscia do oblíquo externo, lateral ao ventre do músculo reto) ou retroperitoneal lateral.¹,³ Essa técnica visa manter excelente funcionalidade do dispositivo e excelentes resultados estéticos para pacientes submetidos à implantação de prótese peniana para condições como a disfunção erétil.²,³
Contexto clínico
A colocação ectópica do reservatório é clinicamente indicada quando o espaço tradicional de Retzius é considerado hostil ou inadequado para a colocação do reservatório durante a cirurgia de prótese peniana inflável (IPP).¹ Isso ocorre com frequência em pacientes com histórico de cirurgias pélvicas prévias (por exemplo, prostatectomia radical, cistectomia), radioterapia pélvica ou trauma pélvico significativo, que podem levar a cicatrizes, aderências ou alteração da anatomia, aumentando o risco de complicações como lesão vesical, intestinal ou vascular se o reservatório for colocado na localização convencional.¹,³,² Os critérios de seleção de pacientes para a colocação ectópica normalmente incluem indivíduos submetidos à implantação de IPP para disfunção erétil que apresentam essas condições pélvicas preexistentes.¹ O procedimento cirúrgico para a colocação ectópica envolve a criação de um espaço para o reservatório em uma localização alternativa, mais comumente submuscular (por exemplo, submuscular alta, entre os músculos abdominais e a fáscia transversal) ou, menos comumente, no espaço retroperitoneal lateral.¹,³ O cirurgião disseca essa loja alternativa, frequentemente pela mesma incisão penoescrotal ou infrapúbica utilizada para a colocação dos cilindros ou, às vezes, por meio de uma pequena contraincisão. Instrumentos especializados podem ser utilizados para criar a loja e inserir o reservatório com segurança.²,³ Os resultados esperados da colocação ectópica do reservatório são geralmente comparáveis aos da colocação tradicional em termos de funcionamento do dispositivo, satisfação do paciente e resultados estéticos, sendo a principal vantagem a redução do risco de lesão visceral em pacientes de alto risco.¹,³ No entanto, os cirurgiões devem ser meticulosos na técnica para evitar possíveis complicações específicas dos locais ectópicos, como palpabilidade ou migração do reservatório, embora os relatos desses problemas sejam relativamente poucos quando o procedimento é realizado corretamente.²,³ Estudos de longo prazo continuam a confirmar a segurança e a eficácia das técnicas ectópicas quando a colocação retropúbica padrão é contraindicada.¹