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Auch bekannt als
AUS-Druck, Harnröhrenverschlussdruck, Schließmuskelmanschettendruck, PRB-Druck, künstlicher Schließmuskeldruck
Definition
Der Manschettendruck bezieht sich auf den Druck, der von einer künstlichen Harnröhrenschließmuskelmanschette (AUS) aufrechterhalten wird, einer Komponente eines medizinischen Geräts, die die Harnröhre umgibt und eine kontrollierte Kompression ausübt, um ein ungewolltes Austreten von Urin zu verhindern.¤¤0001¤¤ Dieser Druck wird von einem mit Flüssigkeit gefüllten System erzeugt und durch einen druckregulierenden Ballon (PRB) reguliert, der im Unterbauch des Patienten implantiert ist.¤¤0002¤¤ Der Manschettendruck wird sorgfältig kalibriert, um ausreichend Harnröhrendruck zu gewährleisten Kompression zur Aufrechterhaltung der Kontinenz bei gleichzeitiger Minimierung des Risikos einer Schädigung oder Erosion des Harnröhrengewebes.¤¤0003¤¤ Der typische Manschettendruck wird in Zentimetern Wassersäule (cmH₂O) gemessen und liegt zwischen 41 und 90 cmH₂O, wobei die meisten Patienten für eine optimale Funktion Drücke zwischen 51 und 70 cmH₂O benötigen.¤¤0004¤¤ Der Druck kann über einen Pumpmechanismus vorübergehend abgelassen werden, wenn der Patient entleeren möchte, was dies ermöglicht Manschette zum Ablassen der Luft und zum Ableiten des Urins durch die Harnröhre.¤¤0005¤¤
Klinischer Kontext
Der Manschettendruck ist ein entscheidender Parameter bei der Behandlung von Belastungsinkontinenz (SUI) mit künstlichen Harnröhrenschließmuskeln, insbesondere bei männlichen Patienten nach radikaler Prostatektomie oder anderen Prostataoperationen, die den äußeren Harnröhrenschließmuskel schädigen können.¤¤0001¤¤ Die Auswahl des geeigneten Manschettendrucks erfolgt individuell auf der Grundlage der Schwere der Inkontinenz, des Harnröhrenzustands und patientenspezifischer Risikofaktoren.¤¤0002¤¤
Zu den Patientenauswahlkriterien für eine AUS-Implantation mit optimiertem Manschettendruck gehören ein nachgewiesener intrinsischer Schließmuskelmangel, ausreichende manuelle Geschicklichkeit zur Bedienung des Pumpmechanismus und das Fehlen aktiver Harnwegsinfektionen oder erheblicher Blasenfunktionsstörungen.¤¤0003¤¤ Patienten mit bestimmten Harnröhrenrisikofaktoren (z. B. vorherige Beckenbestrahlung, vorherige Urethroplastik oder vorherige AUS-Erosion) können von niedrigeren Manschettendrücken profitieren (z. B. 51-60 cmH₂O), um Komplikationen wie Harnröhrenerosion zu minimieren.¤¤0004¤¤
Bei dem chirurgischen Eingriff wird die aufblasbare Manschette um die Bulbarharnröhre herum platziert, wobei der druckregulierende Ballon im prävesikalen Raum oder an einer hohen submuskulären Stelle in der Bauchdecke implantiert wird.¤¤0005¤¤ Die Manschettengröße wird sorgfältig gemessen, wobei die Größen zwischen 3,5 und 11 cm in Schritten von einem halben Zentimeter liegen, wobei 4 cm am häufigsten bei Männern verwendet werden.¤¤0006¤¤ Der druckregulierende Ballon ist in 5 Wasserbereichen erhältlich Druck: 41–50, 51–60, 61–70, 71–80 und 81–90 cmH₂O, wobei die Auswahl auf dem niedrigsten für den Harnröhrenverschluss erforderlichen Druck basiert.¤¤0007¤¤
Zu den erwarteten Ergebnissen gehören hohe Erfolgsraten bei der Wiederherstellung der Harnkontinenz, wobei viele Patienten soziale Kontinenz erreichen (0–1 Binde pro Tag).¤¤0008¤¤ Komplikationen im Zusammenhang mit dem Manschettendruck können jedoch Harnröhrenerosion (3,8–10 %), mechanisches Versagen (ungefähr 12 % nach 4 Jahren) und Harnröhrenatrophie aufgrund chronischer Kompression umfassen.¤¤0009¤¤ Neuere Geräte mit einstellbaren Manschettendruckmechanismen sind auf dem Markt Entwickelt, um Druckanpassungen nach der Implantation ohne zusätzliche Operation zu ermöglichen und möglicherweise die langfristigen Ergebnisse zu verbessern.¤¤0010¤¤