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Auch bekannt als
Hodenentzündung, Testitis, Didymitis, Epididymoorchitis (wenn auch Nebenhoden betroffen sind).
Definition
Orchitis ist die Entzündung eines oder beider Hoden (Hoden)1,2,3. Die Hoden sind wichtige männliche Fortpflanzungsorgane im Hodensack und verantwortlich für die Produktion von Spermien und männlichen Sexualhormonen, vor allem Testosteron1.
Orchitis kann akut mit plötzlichen Symptomen auftreten oder chronisch und asymptomatisch verlaufen1. Eine isolierte Orchitis (alleinige Hodenentzündung) kommt selten vor; Sie tritt häufiger in Verbindung mit einer Nebenhodenentzündung auf, einer Entzündung des Nebenhodens (der gewundenen Röhre an der Rückseite des Hodens, in der Spermien gespeichert und transportiert werden)2. Wenn beide entzündet sind, spricht man von einer Epididymoorchitis1,2.
Der primäre Mechanismus der isolierten Orchitis ist typischerweise die hämatogene (durch Blut übertragene) Verbreitung eines Infektionserregers1. Aufsteigende Infektionen aus dem Harntrakt oder sexuell übertragbare Infektionen (STIs) können ebenfalls zu einer Hodenbeteiligung führen, wobei häufig zuerst der Nebenhoden betroffen ist und sich dann auf den Hoden ausbreitet1.
In der Urologie ist es wichtig, Orchitis zu verstehen, da sie erhebliche Schmerzen und Schwellungen verursachen und möglicherweise zu Komplikationen wie Hodenatrophie (Schrumpfung), Abszessbildung und Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit führen kann, insbesondere wenn sie nicht angemessen behandelt wird oder wenn sie nach der Pubertät in Fällen wie Mumps-Orchitis auftritt2,3.
Klinischer Kontext
Orchitis ist klinisch relevant als akute entzündliche Erkrankung des Hodens, die erhebliche Schmerzen, Schwellungen des Hodensacks und Fieber verursachen kann1,2,3. Sie tritt häufig plötzlich auf und erfordert sofortige ärztliche Hilfe, um sie von anderen Ursachen für akute Schmerzen im Hodensack zu unterscheiden, beispielsweise einer Hodentorsion, bei der es sich um einen chirurgischen Notfall handelt1,2.
Relevante medizinische Bedingungen & Ätiologie:
Orchitis kann durch verschiedene Infektionserreger verursacht werden:
- Virusinfektionen: Die häufigste virale Ursache ist das Mumpsvirus, insbesondere bei ungeimpften Männern nach der Pubertät. Mumps-Orchitis entwickelt sich typischerweise 4 bis 7 Tage nach Beginn der Parotitis (Entzündung der Speicheldrüsen)1,2.
- Bakterielle Infektionen: Eine bakterielle Orchitis geht häufig mit einer Nebenhodenentzündung (Epididymo-Orchitis) einher. Die Infektion steigt normalerweise aus den unteren Harnwegen auf (z. B. Urethritis, Zystitis, Prostatitis) oder ist eine Folge sexuell übertragbarer Infektionen (STIs)1,2,3. Zu den häufigsten bakteriellen Krankheitserregern gehören Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus und Streptococcus-Arten bei älteren Männern oder solchen mit Harnwegsanomalien1. Bei sexuell aktiven jüngeren Männern (typischerweise unter 35 Jahren) sind Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae häufige Ursachen1,2.
- Andere Infektionen: Weniger häufig andere Viren (z. B. Coxsackievirus, Varicella, Echovirus, Cytomegalovirus) oder Bakterien (Mycobacterium avium complex, Cryptococcus neoformans, Toxoplasma gondii, Haemophilus parainfluenzae, Candida albicans) kann insbesondere bei immungeschwächten Personen Orchitis verursachen1.
- Autoimmune Orchitis: In einigen Fällen kann Orchitis eine autoimmune Ätiologie haben4.
Risikofaktoren:
Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Orchitis gehören1,2:
- Mangelnde Mumps-Impfung.
- Alter (Mumps-Orchitis tritt häufiger nach der Pubertät auf; bakterielle Orchitis durch Nicht-STI-Erreger tritt häufiger bei älteren Männern oder solchen mit gutartiger Prostatahyperplasie auf).
- Sexuelles Verhalten mit hohem Risiko (mehrere Partner, Sex ohne Kondom, STIs in der Vorgeschichte) für STI-bedingte Orchitis.
- Kürzlich erfolgte Instrumentierung oder Katheterisierung der Harnwege.
- Anatomische Anomalien der Harnwege (z. B. Harnröhrenstriktur, Verstopfung des Blasenauslasses).
- Vorgeschichte einer Nebenhodenentzündung.
Diagnoseverfahren und Behandlungsansätze:
- Diagnose: Die Diagnose basiert in erster Linie auf der klinischen Anamnese und den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, zu denen typischerweise Hodenempfindlichkeit, Vergrößerung, Verhärtung und Hodenödem oder Erythem gehören1.
- Urinanalyse und Urinkultur können durchgeführt werden, um bakterielle Krankheitserreger zu identifizieren1.
- Harnröhrenabstriche für STI-Tests (N. gonorrhoeae und C. trachomatis) werden bei sexuell aktiven Personen empfohlen1.
- Die Farbdoppler-Sonographie ist das bildgebende Verfahren der Wahl, um den Blutfluss zu beurteilen (um eine Hodentorsion auszuschließen, die einen fehlenden oder verminderten Blutfluss anzeigt) und um Komplikationen wie Abszessbildung festzustellen. Bei einer Orchitis zeigt der Ultraschall typischerweise eine erhöhte Hodendurchblutung1,7.
- Serum-Immunfluoreszenz-Antikörpertests können eine Mumps-Orchitis bestätigen, werden jedoch normalerweise nicht routinemäßig durchgeführt.
- Behandlung: Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab1,2,3:
- Bakterielle Orchitis: Antibiotika werden basierend auf den wahrscheinlichen Krankheitserregern und dem Alter/der sexuellen Vorgeschichte des Patienten verschrieben. Bei sexuell übertragbaren Krankheiten ist Ceftriaxon plus Doxycyclin oder Azithromycin üblich. Für enterische Organismen kommen Fluorchinolone (z. B. Ciprofloxacin, Levofloxacin) oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol in Frage. Sexualpartner von Patienten mit STI-induzierter Orchitis sollten ebenfalls behandelt werden1,3.
- Virale Orchitis (z. B. Mumps): Die Behandlung ist unterstützend, da Antibiotika nicht wirksam sind. Dazu gehören Bettruhe, Unterstützung des Hodensacks (z. B. Suspensorium), Eisbeutel für den Hodensack und Analgetika/entzündungshemmende Medikamente (z. B. NSAIDs) zur Schmerz- und Fieberbehandlung1,2,3.
- Allgemeine unterstützende Maßnahmen: Unabhängig von der Ursache umfasst die unterstützende Behandlung Schmerzlinderung, Anhebung des Hodensacks und Ruhe1,2,3.
- In schweren Fällen, bei Anzeichen einer Sepsis, bei der Unfähigkeit, orale Antibiotika einzunehmen, oder wenn ein chirurgischer Eingriff bei Komplikationen wie einem Abszess erforderlich ist, kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein1.
Erwartete Ergebnisse und Genesung:
- Die meisten Orchitis-Fälle, sowohl virale als auch mit Antibiotika behandelte bakterielle Fälle, klingen ohne langfristige Komplikationen ab, insbesondere wenn sie umgehend behandelt werden1,2.
- Schmerzen und Schwellungen bessern sich in der Regel innerhalb weniger Tage nach Beginn der entsprechenden Behandlung, die vollständige Beseitigung der Empfindlichkeit und Schwellung kann jedoch mehrere Wochen oder sogar Monate dauern1,2,3.
- Ein Abfall der Körpertemperatur innerhalb der ersten drei Tage der antibakteriellen Behandlung ist ein guter prognostischer Marker für eine bakterielle Orchitis1.
Komplikationen:
Während sich die meisten Patienten vollständig erholen, gehören zu den möglichen Komplikationen einer Orchitis 1,2,3:
- Hodenatrophie: Schrumpfung des betroffenen Hodens. Dies ist ein erhebliches Problem, insbesondere bei Mumps-Orchitis, die nach der Pubertät auftritt, wo bis zu 60 % der Fälle einen gewissen Grad an Atrophie aufweisen können1.
- Beeinträchtigte Fruchtbarkeit/Sterilität: Dies ist eine seltene Komplikation, insbesondere wenn nur ein Hoden betroffen ist. Bilaterale Orchitis birgt ein höheres Risiko1,2.
- Hodensackabszess: Eiteransammlung im Hodensack, die möglicherweise eine chirurgische Drainage erfordert1.
- Reaktive Hydrozele: Flüssigkeitsansammlung um den Hoden1.
- Chronische Epididymitis oder Orchialgie: Anhaltende Schmerzen.
- Hypogonadismus: Reduzierte Testosteronproduktion (selten)2.