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Auch bekannt als
Intrathekale Pumpenimplantation, Implantation eines implantierbaren Medikamentenverabreichungssystems, Implantation einer Schmerzpumpe, Platzierung einer Wirbelsäulenpumpe, Platzierung einer Medikamenteninfusionspumpe, Geräteimplantation (spezifisch für den Pumpentyp, z. B. Implantation einer Baclofenpumpe, Implantation einer Morphinpumpe).
Definition
Unter Pumpenplatzierung versteht man einen chirurgischen Eingriff, bei dem ein medizinisches Gerät, typischerweise eine Pumpe, implantiert wird, das Medikamente oder Flüssigkeiten abgibt oder mechanische Effekte im Körper erzeugt. Diese Systeme bestehen im Allgemeinen aus einem Pumpenreservoir und einem Katheter oder einem anderen Mechanismus, um die Substanz oder Wirkung an einen bestimmten Zielort abzugeben. Eine häufige Anwendung ist das intrathekale Medikamentenverabreichungssystem (IDDS), bei dem eine Pumpe häufig in die Bauchdecke implantiert wird, wobei ein Katheter durch den intrathekalen Raum des Rückenmarks geführt wird, um Analgetika (wie Morphin, Ziconotid) oder krampflösende Mittel (wie Baclofen) direkt in die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (CSF) zu verabreichen.1 Diese Methode ermöglicht eine gezielte Therapie, die möglicherweise systemische Nebenwirkungen reduziert und insgesamt niedrigere Arzneimitteldosen erfordert im Vergleich zur oralen oder parenteralen Verabreichung.1 Der Zweck solcher Pumpenplatzierungen kann die Behandlung chronischer Schmerzen (krebsbedingte oder nicht krebsbedingte Schmerzen), die Verringerung der Spastik oder die Verabreichung einer Chemotherapie (z. B. Infusionspumpen für die Leberarterie) sein.1 Der Eingriff ist typischerweise elektiv und erfordert eine sorgfältige Patientenauswahl und präoperative Planung hinsichtlich der anatomischen Stelle für die Pumpenimplantation.1
Klinischer Kontext
Die Platzierung einer Pumpe ist klinisch bei verschiedenen Erkrankungen indiziert, die auf weniger invasive Behandlungen nicht ansprechen. Zu den Indikationen für intrathekale Arzneimittelverabreichungssysteme gehören chronische krebsbedingte Schmerzen, anhaltende, nicht krebsbedingte Schmerzen (z. B. komplexes regionales Schmerzsyndrom, Failed-Back-Surgery-Syndrom) und schwere Spastik (z. B. aufgrund von Multipler Sklerose, Rückenmarksverletzung, Zerebralparese), die durch orale Medikamente nicht ausreichend behandelt werden können.1 Die Patientenauswahl umfasst eine gründliche Beurteilung der Grunderkrankung, früherer Behandlungen, psychologische Bewertung und realistische Erwartungen. Der chirurgische Eingriff für eine intrathekale Pumpe umfasst in der Regel die Schaffung einer subkutanen Tasche für die Pumpe (häufig im Bauchraum) und die vorsichtige Platzierung eines Katheters im intrathekalen Raum, normalerweise unter Durchleuchtungskontrolle.1 Die postoperative Behandlung umfasst die Programmierung der Pumpe sowie die Überwachung auf Wirksamkeit und Nebenwirkungen (z. B. Infektionen, katheterbedingte Probleme oder Kopfschmerzen nach einer Duralpunktion).3) und langfristige Nachverfolgung von Pumpennachfüllungen und -anpassungen. Zu den erwarteten Ergebnissen gehören eine deutliche Schmerzlinderung, eine verbesserte Funktion und eine verringerte Spastik, wodurch die Lebensqualität des Patienten verbessert wird.1 Die Erfolgsraten variieren je nach Indikation und Patientenpopulation, aber die intrathekale Arzneimittelverabreichung wird im Allgemeinen bei entsprechend ausgewählten Patienten als wirksam angesehen.1,2