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Auch bekannt als
Blasenspülung, Blasenbad, intravesikale Therapie, intravesikale Behandlung, intravesikale Instillation, vesikale Instillation
Definition
Die Blaseninstillation ist ein therapeutisches Verfahren, bei dem ein Medikament über einen Katheter direkt in die Blase eingebracht wird; die Lösung verbleibt dort für eine festgelegte Zeit, bevor sie abgelassen wird.1 Bei dieser Behandlung gelangt das Medikament direkt an die Blasenschleimhaut, wobei der systemische Kreislauf umgangen und gezielt das betroffene Gewebe behandelt wird.2 Das Verfahren wird in erster Linie zur Behandlung verschiedener Blasenerkrankungen eingesetzt, indem es geschädigte urotheliale Barrieren repariert, Entzündungen verringert und Symptome wie Schmerzen, Harndrang und häufiges Wasserlassen lindert.3
Eine gesunde Blase besitzt eine natürliche Schutzbarriere, die sogenannte Glykosaminoglykan-Schicht (GAG-Schicht), die die Blasenschleimhaut vor reizenden Stoffen im Urin schützt.4 Ist diese Schicht geschädigt, kann der Urin in direkten Kontakt mit der Blasenschleimhaut kommen und Entzündungen sowie Symptome verursachen. Die Blaseninstillation wirkt, indem sie Entzündungen und Beschwerden in der Blase verringert, diese Symptome lindert und möglicherweise die Schutzschicht wiederherstellt.5
Klinischer Kontext
Die Blaseninstillation ist klinisch bei verschiedenen Erkrankungen indiziert, darunter interstitielle Zystitis/Blasenschmerzsyndrom (IC/BPS), rezidivierende Harnwegsinfektionen, Sedimentansammlungen im Urin, verstopfte Katheter und eine eingeschränkte Blasenkapazität, die zu häufigem Wasserlassen führt.1,3
Die klinischen Leitlinien der American Urological Association empfehlen Blaseninstillationen als Behandlungsoption, wenn konservativere Ansätze wie Ernährungsumstellung, Stressbewältigung und rezeptfreie Präparate nicht ausreichen, um die Symptome zu kontrollieren.4,5
Zu den Kriterien für die Patientenauswahl gehören typischerweise Patienten mit:
- chronisch-entzündlichen Blasenerkrankungen wie der interstitiellen Zystitis
- schmerzhafter Blase oder zystitisähnlichen Symptomen
- häufigem Wasserlassen und Harndrang, die nicht auf orale Medikamente angesprochen haben
- rezidivierenden Harnwegsinfektionen
- geschädigter Blasenschleimhaut (GAG-Schicht)3,4
Das Verfahren umfasst:
- Abmessen der Medikamentenlösung im Voraus
- Einführen eines Katheters über die Harnröhre in die Blase
- Instillieren der Lösung in die Blase
- Verbleib der Lösung in der Blase für etwa 15 Minuten (die Dauer variiert je nach Medikament)
- Ablassen der Lösung über den Katheter1,3
Die Behandlungsprotokolle sehen in der Regel wöchentliche Instillationen über 6–8 Wochen vor, gefolgt von Erhaltungsbehandlungen alle paar Wochen oder Monate, je nach Ansprechen der Symptome.3,5 Es können verschiedene Arten von Lösungen verwendet werden, darunter:
- Dimethylsulfoxid (DMSO, Handelsname RIMSO-50): Die einzige von der FDA zugelassene Blaseninstillation speziell für IC/BPS, zugelassen 1978. Es wirkt, indem es die Blasenreizung verringert, die Blasen- und Beckenmuskulatur entspannt, Schmerzen durch den Abbau der Substanz-P-Spiegel lindert und die Blasenkapazität durch Verhinderung von Narbengewebsbildung erhöht.4
- Heparin: Hilft, Schäden an der Schleimschicht der Blase zu reparieren, und kann die Rückfallrate der IC senken.3
- Natriumhyaluronat (Hyacyst): Enthält Natriumhyaluronat, das zur Wiederherstellung der GAG-Schicht beiträgt.4
- Rescue-Mix/Cocktails: Kombinationen von Medikamenten wie Heparin, Lignocain (Lidocain) und Natriumbicarbonat.2,4
Zu den erwarteten Ergebnissen gehört eine Besserung der Symptome innerhalb von 3–4 Wochen nach Behandlungsbeginn, mit der Möglichkeit einer langfristigen Behandlung chronischer Erkrankungen durch Erhaltungstherapien.3