Penoskrotaler Zugang

Der penoskrotale Ansatz ist klinisch indiziert für Patienten mit erektiler Dysfunktion, bei denen weniger invasive Behandlungen wie Phosphodiesterase-5-Hemmer, Vakuum-Erektionsgeräte oder intrakavernosale Injektionen versagt haben oder Kontraindikationen vorliegen und die sich für eine chirurgische Behandlung mit einer aufblasbaren Penisprothese entscheiden.¹ Die Patientenauswahl ist entscheidend und aufwändig Gründliche Beratung hinsichtlich realistischer Erwartungen, möglicher Risiken (z. B. Infektion, mechanisches Versagen, Veränderungen der Penislänge, Verletzung benachbarter Strukturen) und Vorteile des Verfahrens.¹ Zu den Kontraindikationen gehören aktive Infektionen (insbesondere Infektionen der Harnwege oder der genitalen Haut), die mangelnde Bereitschaft, sich weiteren chirurgischen Eingriffen bei Revisionen zu unterziehen, und ungelöste Probleme beim Wasserlassen.¹

Der chirurgische Eingriff unter Verwendung des penoskrotalen Zugangs umfasst bestimmte Schritte: Positionierung des Patienten (Froschbeinposition), sterile Vorbereitung und Drapierung sowie Katheterisierung.¹ Ein selbsthaltender Retraktor wird typischerweise verwendet, um die Exposition zu optimieren.¹ Der Einschnitt erfolgt quer unterhalb des penoskrotalen Übergangs, gefolgt von der Präparation der Korpora cavernosa.¹ Anschließend werden Corporotomien durchgeführt und die Corpora werden erweitert, um die Prothesenzylinder aufzunehmen.¹ Die Pumpe wird normalerweise in einer abhängigen Skrotalposition platziert, und das Reservoir wird im retropubischen Raum (Retzius-Raum) platziert, obwohl dies bei diesem Ansatz blind erfolgt, was neben einer möglicherweise erhöhten Schwellung des Skrotal im Vergleich zu einem infrapubischen Ansatz einen deutlichen Nachteil darstellt.¹ Zu den erwarteten Ergebnissen gehört im Allgemeinen die Wiederherstellung der für den Geschlechtsverkehr ausreichenden Erektionsfunktion, allerdings sollten die Patienten über mögliche Veränderungen der Penislänge oder des Penisempfindens aufgeklärt werden.¹ Die postoperative Pflege umfasst Schmerzbehandlung, Antibiotika und Anweisungen zum Gerätewechsel nach einer anfänglichen Heilungsphase.¹