جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
سلس البول الإجهادي، SUI، السلس المرتبط بالنشاط، سلس الجهد
التعريف
سلس البول الناتج عن الإجهاد (SUI) هو حالة بولية شائعة تتميز بتسرب البول غير الطوعي أثناء الأنشطة التي تزيد الضغط داخل البطن. ¹ ويحدث عندما تؤدي الحركة أو النشاط البدني — مثل السعال أو العطس أو الضحك أو الجري أو رفع الأشياء الثقيلة — إلى الضغط (الإجهاد) على المثانة، مما يؤدي إلى تسرب البول. ² SUI لا يرتبط بالضغوط النفسية. تتضمن الآلية الأساسية فشل آلية إغلاق مجرى البول في الحفاظ على البول في ظل ظروف الضغط هذه. في الحالة الطبيعية، يظل مجرى البول، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم، مغلقًا عند ارتفاع ضغط البطن، مما يمنع تسرب البول. يتم الحفاظ على هذا الإغلاق بواسطة العضلة العاصرة الإحليلية الداخلية (العضلات التي تتحكم في إطلاق البول) والهياكل الداعمة لقاع الحوض. ¹² في SUI، تضعف أو تتضرر أنظمة الدعم هذه، مما يؤدي إما إلى فرط حركة مجرى البول (حيث يتحرك مجرى البول إلى الأسفل أثناء الإجهاد، مما يمنع الإغلاق المناسب) أو نقص العضلة العاصرة الجوهرية (ISD) ، حيث تكون العضلة العاصرة نفسها غير قادرة على الإغلاق بفعالية. يعد ¹ SUI أكثر انتشارًا بشكل ملحوظ لدى النساء، وغالبًا ما يرتبط بعوامل مثل الولادة وانقطاع الطمث، ولكنه يمكن أن يؤثر أيضًا على الرجال، عادة بعد جراحة البروستاتا. ¹² يمكن أن تتراوح الحالة من تسربات عرضية طفيفة إلى تسرب أكثر تكرارًا وكبيرًا، مما يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الفرد عن طريق التسبب في الإحراج ويؤدي إلى قيود في الأنشطة الاجتماعية والعملية والبدنية. ²
السياق السريري
سلس البول الناتج عن الإجهاد (SUI) له أهمية سريرية عندما يبلغ المرضى عن تسرب البول غير الطوعي الناجم عن المجهود البدني مثل السعال أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة أو رفع الأشياء الثقيلة. ¹² يبدأ التشخيص عادةً بتاريخ طبي مفصل، بما في ذلك أنماط الإفراغ (غالبًا ما تكون مدعومة بمذكرات الإفراغ)، وتاريخ الولادة، والعمليات الجراحية السابقة، وتأثير التسرب على نوعية الحياة. ¹ يعد الفحص البدني أمرًا بالغ الأهمية، والذي يتضمن عند النساء فحص الحوض لتقييم هبوط أعضاء الحوض، وقوة عضلات قاع الحوض، ومراقبة تسرب البول بشكل مباشر أثناء اختبار إجهاد السعال. ¹ يمكن استخدام اختبار Q-tip لتقييم فرط الحركة في مجرى البول. ¹ يساعد قياس حجم البول المتبقي بعد الفراغ (PVR) على استبعاد إفراغ المثانة غير الكامل. يتم إجراء تحليل البول ¹ لاستبعاد عدوى المسالك البولية أو أمراض المثانة الأخرى. ¹
لا تتم الإشارة إلى اختبار
لديناميكية البول بشكل روتيني في حالات سلس البول غير المعقدة ولكن يمكن أخذه في الاعتبار في الحالات المعقدة، مثل عندما يكون التشخيص غير مؤكد، أو إذا كان هناك تاريخ من جراحة سلس البول السابقة، أو هبوط كبير في أعضاء الحوض، أو أعراض تشير إلى سلس البول المختلط (SUI وسلس البول الإلحاحي). تتضمن المعلمات الديناميكية البولية ذات الصلة ضغط نقطة تسرب فالسالفا (VLPP) والحد الأقصى لضغط إغلاق مجرى البول (MUCP) للتمييز بين فرط الحركة الإحليلية ونقص العضلة العاصرة الجوهرية (ISD). يتميز ¹ ISD بضعف أداء العضلة العاصرة الإحليلية، وغالبًا ما يُشار إليه بواسطة VLPP <60 سم H2O أو MUCP <20 سم H2O. ¹
تعتمد معايير اختيار المريض للعلاج على شدة SUI، وتأثيرها على حياة المريض، وتفضيلات المريض، والصحة العامة. غالبًا ما تكون الإدارة المحافظة هي الخط الأول من العلاج وتتضمن تعديلات نمط الحياة (على سبيل المثال، فقدان الوزن للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، وإدارة السوائل، والإقلاع عن التدخين)، وتدريب عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل)، مع أو بدون الارتجاع البيولوجي، وإعادة تدريب المثانة. ¹² يمكن استخدام الأجهزة الميكانيكية مثل الفرزجة أو إدخالات مجرى البول في بعض النساء. ¹
يتم أخذ الإجراءات الجراحية
بعين الاعتبار عندما تفشل التدابير المحافظة أو لا يفضلها المريض. تشمل الخيارات الجراحية الشائعة للنساء ما يلي: ³
- حبال منتصف مجرى البول (MUS) :هذا هو العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا. يتم وضع شريط شبكي اصطناعي تحت مجرى البول لتوفير الدعم. تشمل الأنواع الرافعات خلف العانة (على سبيل المثال، TVT) والرافعات عبر السدادة (على سبيل المثال، TOT). ¹³
- حبال اللفافة الذاتية:تستخدم هذه الأنسجة الخاصة بالمريض (اللفافة) لإنشاء حبال، وغالبًا ما يُفضل ذلك في حالات SUI المتكررة أو المخاوف بشأن الشبكة الاصطناعية. ¹³
- عوامل تضخيم مجرى البول:تستخدم المواد القابلة للحقن لإضافة حجم إلى جدران مجرى البول، مما يحسن الإغلاق. هذا أقل تدخلاً ولكنه قد يكون أقل متانة. ¹³
- العضلة العاصرة البولية الاصطناعية ( AUS ):يُعتبر هذا هو المعيار الذهبي للـ SUI الشديدة، خاصة عند الرجال بعد استئصال البروستاتا، وأحيانًا عند النساء المصابات بـ SUI المعقدة. يتضمن زرع جهاز مزود بكفة قابلة للنفخ حول مجرى البول.&sup6;
تختلف النتائج المتوقعة حسب العلاج. يمكن أن يؤدي تدريب عضلات قاع الحوض إلى تحسين أو علاج سوء الحالة بشكل ملحوظ لدى العديد من النساء، خاصة مع الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة. تتمتع التدخلات الجراحية مثل الرافعات وAUS عمومًا بمعدلات نجاح عالية (تُعرف غالبًا على أنها انخفاض كبير في التسرب أو الجفاف الكامل) لدى المرضى المختارين بشكل مناسب. ¹³ ومع ذلك، توجد مضاعفات محتملة لجميع العلاجات، بما في ذلك الألم، أو العدوى، أو خلل التبول، أو المضاعفات المرتبطة بالشبكة للرافعات الاصطناعية، أو الفشل الميكانيكي لـ AUS . ¹ يعد تقديم المشورة للمريض فيما يتعلق بالتوقعات الواقعية والفوائد والمخاطر لكل خيار أمرًا ضروريًا. ³