Skip to main content
Rigicon Ventures
اتصل بنا
Country-Specific Sites

شق تحت العانة

الإجراءات الجراحية
المشاهدات: 6

يُعرف أيضاً بـ

المدخل تحت العانة، المدخل تحت العانة طفيف التوغل، الشق فوق العانة

التعريف

الشق تحت العانة هو قطع جراحي يتم إجراؤه في أسفل البطن، وتحديدًا بعرض إصبع واحد فوق تقاطع العانة (المنطقة التي يلتقي فيها القضيب بعظمة العانة)، بينما يتم سحب القضيب بلطف إلى الأسفل. ¹ يعد هذا النوع من الشق أسلوبًا جراحيًا راسخًا، خاصة في طب المسالك البولية، لإجراءات مثل زرع الأطراف الاصطناعية القابلة للنفخ للقضيب (IPPs). ¹

الغرض الأساسي من الشق تحت العانة هو تزويد الجراح بإمكانية الوصول إلى الجسم الكهفي (أنسجة الانتصاب للقضيب) ومساحة ريتزيوس (لوضع الخزان في جراحة IPP) من خلال شق واحد صغير نسبيًا، عادةً ما يكون بعرض مكون المضخة في IPP . ¹ تتضمن هذه التقنية تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد بعناية، بما في ذلك لفافة سكاربا، لكشف الجسم الكهفي بشكل ثنائي. ¹

غالبًا ما يتم إجراء التوسيع المائي

، وهو حقن محلول ملحي في الجسم، لتسهيل تحديد الهياكل التشريحية، مثل العصب الظهري، وللسماح بوضع غرز التثبيت بشكل أسهل. ¹ تعتبر خيوط البقاء هذه ضرورية لمعالجة الجسم وتثبيته أثناء إنشاء فتحات الجسم (الشقوق في الجسم) والإدخال اللاحق للأسطوانات الاصطناعية. ¹

إحدى المزايا الرئيسية للنهج تحت العانة هو أنه يسمح بوضع خزان IPP تحت الرؤية المباشرة من خلال نفس الشق، والذي يمكن أن يكون أكثر سرعة وربما أكثر أمانًا مقارنة بالطرق الأخرى التي قد تتطلب شقًا منفصلاً أو ممرًا أعمى للخزان. ¹ بالإضافة إلى ذلك، فإنه يتجنب إجراء شق مباشر على كيس الصفن، وهو ما قد يفضله بعض المرضى والذي يمكن أن يكون عائقًا أمام إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية. ¹

يعتبر الشق تحت العانة تقنية طفيفة التوغل، حيث يستخدم بعض الجراحين شقوقًا صغيرة يصل حجمها إلى 3 سم. ² على الرغم من وجود مخاوف تاريخيًا بشأن الضرر المحتمل للأعصاب الظهرية للقضيب مما يؤدي إلى فقدان الحواس، إلا أنه لم يتم توثيق ذلك في الأدبيات عند إجراء تشريح دقيق. ¹ هذا النهج متعدد الاستخدامات ويمكن استخدامه في العديد من العمليات الجراحية التعويضية للقضيب، بما في ذلك المراجعات، وغالبًا ما يُفضل للوصول المباشر إليه واحتمال تقليل معدلات الإصابة بالأمراض لدى المريض مقارنةً بالطرق الجراحية الأخرى. ¹

السياق السريري

الشق تحت العانة هو أسلوب جراحي أساسي في جراحة المسالك البولية، وهو الأكثر استخدامًا لزراعة الأطراف الاصطناعية القابلة للنفخ للقضيب (IPPs) في المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب (ED) المقاوم للعلاجات الأخرى. ¹ هي إحدى التقنيات الرئيسية لوضع IPP، إلى جانب الشقوق القضيبية الصفنية وتحت الإكليلية. ⁸

الحالات الطبية ذات الصلة واختيار المريض
يتم استخدام الشق تحت العانة في المقام الأول لزراعة IPP لعلاج ضعف الانتصاب (ED) . ¹ المرشحون لهذا الإجراء هم عادة المرضى الذين لم يستجيبوا أو لا يستطيعون تحمل علاجات الضعف الجنسي الأقل تدخلاً، مثل الأدوية عن طريق الفم، أو أجهزة الانتصاب الفراغي، أو الحقن داخل الكهف. نهج ¹ Perito، كما وصفه Vollstedt et al. (2017)، يعتبر أي مريض مرشحًا للنهج تحت العانة، بما في ذلك أولئك الذين يخضعون لعمليات جراحية مراجعة، لأنه يسمح باسترجاع الخزان دون شق ثانوي. ¹ هذه التقنية مناسبة أيضًا للمرضى الذين يفضلون موقع الشق خارج القضيب وكيس الصفن أو يرغبون في تجنب قسطرة فولي، حيث يمكن غالبًا إجراء وضع الخزان بدون واحد. يمكن استيعاب مرضى ¹ الذين يعانون من السمنة المفرطة، والذين قد يحتاجون إلى سطح مستو لأدوات مثل ممر Furlow، من خلال تحديد المواقع بعناية. ¹

الإجراء الجراحي
يعد الشق تحت العانة جزءًا لا يتجزأ من وضع طرف اصطناعي قابل للنفخ مكون من ثلاث قطع، كما هو مفصل في تقنية الدكتور بيريتو (Vollstedt et al., 2017). ¹ يتضمن الإجراء الخطوات التالية:

  1. وضع المريض وتحضيره: يكون المريض مستلقيًا على ظهره مع فرط تمدد الطاولة عند منطقة جبل العانة. يتم حلق الفخذ وتجهيزه ويمكن إعطاء كتلة العصب الفرجي. ¹
  2. الانتصاب الاصطناعي والتوسيع المائي: يحث المحلول الملحي على الانتصاب الاصطناعي لتحديد أمراض القضيب وتمديد الجسم مائيًا، مما يقلل الحاجة إلى التوسيع المتسلسل في الحالات التشخيصية ويساعد في تحديد العصب الظهري من أجل وضع خياطة أكثر أمانًا. ¹
  3. شق: يتم إجراء شق عرضي (1-2 سم أو بعرض المضخة) على مسافة إصبع واحد فوق الوصل بين العانة. ¹
  4. التعريض والخياطة: يتم قطع لفافة سكاربا، ويصل التشريح إلى الجسم الكهفي. يتم وضع خيوط البقاء الثنائية (على سبيل المثال، 2-0 خياطة قابلة للامتصاص) على الغلالة البيضاء، مما يؤدي إلى تحريك الحزمة الوعائية العصبية جانبًا. ¹
  5. قطع الجسم: يتم إجراء شقوق ثنائية (حوالي 1.5 سم) في الجسم عند الجزء الأوسع من موقع خروج أنابيب الأسطوانة. ¹
  6. القياس والتمدد (التمدد): يتم قياس الأجسام القريبة والبعيدة باستخدام مُدخل Furlow. التوسيع التسلسلي غير ضروري إذا نجح التوسيع المائي، على الرغم من أنه يمكن استخدام موسع Hegar #12 للمعايرة. ¹

    7. وضع أسطوانة

  7. : يتم إدخال أسطوانات IPP ذات الحجم المناسب في الجسم باستخدام إبر Keith للوضع البعيد، مما يضمن تحديد الموضع الصحيح. ¹
  8. موضع الخزان: يتم وضع الخزان (على سبيل المثال، 125 سم مكعب) في مساحة ريتزيوس أو في موقع خارج الرحم (على سبيل المثال، تحت العضل في جدار البطن للأحواض المعرضة للخطر) تحت رؤية مباشرة من خلال نفس الشق تحت العانة، وغالبًا ما يستخدم منظار الأنف لإنشاء مساحة خلفية لللفافة المستعرضة أو بين العضلات طبقات. ¹˒¹⁰
  9. موضع المضخة: يتم وضع المضخة في وضع كيس الصفن التابع من خلال نفس الشق تحت العانة عن طريق تطوير نفق تحت الجلد إلى كيس الصفن باستخدام منظار الأنف. يتم وضع المضخة في خط الوسط والخلفي والتابع. ¹
  10. التوصيلات والإغلاق: يتم إجراء توصيلات الأنابيب بين الأسطوانات والخزان والمضخة. يتم إغلاق أجزاء الجسم بغرز مثبتة مسبقًا، ويتم إغلاق لفافة سكاربا، ويتم إغلاق الجلد، غالبًا باستخدام الدبابيس. يمكن وضع استنزاف جراحي (على سبيل المثال، استنزاف مسطح رقم 10). ¹

النتائج المتوقعة

الهدف الأساسي من زرع IPP عبر الشق تحت العانة هو استعادة وظيفة الانتصاب، مما يتيح الانتصاب المناسب للجماع. ¹ معدلات رضا المرضى عن IPPs مرتفعة بشكل عام. ¹ يهدف النهج تحت العانة، عند إجرائه بكفاءة، إلى زراعة آمنة وفعالة بأقل قدر من المضاعفات. لا تُظهر الدراسات التي تقارن بين النهجين تحت العانة والقضيب الصفني وجود فروق ذات دلالة إحصائية في النتائج الأولية، مثل الانزعاج الجراحي، أو ألم/وذمة كيس الصفن، أو ورم دموي، أو تنمل القضيب، أو معدلات الإصابة. ومع ذلك، تتم مناقشة المزايا والعيوب المحددة. يتضمن التعافي بعد العملية الجراحية ⁸˒⁹ إدارة الألم (عادة باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، والعناية بالجروح، والاستئناف التدريجي للأنشطة. يتم توجيه المرضى حول كيفية استخدام الجهاز، مع تدوير الغرسات بشكل طبيعي بمجرد أن يصبح الأمر مقبولاً، وغالبًا ما يُسمح بالنشاط الجنسي بعد حوالي 3 أسابيع، وفقًا لما ينصح به الجراح. تعد معدلات الإصابة بـ ¹ لجراحة IPP، بما في ذلك النهج تحت العانة، منخفضة (بشكل روتيني أقل من 1٪ سنويًا في أيدي ذوي الخبرة) عند اتباع أفضل استراتيجيات الوقاية من العدوى. ¹˒¹¹

الاستشهاد العلمي

[1] Vollstedt A, Gross MS, Antonini G, Perito PE. The infrapubic surgical approach for inflatable penile prosthesis placement. Transl Androl Urol. 2017;6(Suppl 5):S829-S837. doi:10.21037/tau.2017.07.14

[2] Scott FB, Bradley WE, Timm GW. Management of erectile impotence: use of implantable inflatable prosthesis. Urology. 1973;2(1):80-82. doi:10.1016/0090-4295(73)90224-0

[3] Montague DK. Penile prosthesis implantation: a historical review. Asian J Androl. 2011;13(3):393-396. doi:10.1038/aja.2010.100

[4] Barrett DM, Furlow WL. The infrapubic approach for implantation of the inflatable penile prosthesis. J Urol. 1985;134(5):901-903. (Note: Original DOI 10.1016/s0022-5347(17)47531-x was not found; citation retained based on widespread reference in literature, specific DOI needs further verification or alternative source if exact match required.)

[5] Wilson SK, Delk JR 2nd. Inflatable penile implant inflation: a new way to teach patients. J Sex Med. 2009;6(6):1789-1790. doi:10.1111/j.1743-6109.2009.01266.x (Note: The primary article [1] cites a different Wilson & Delk paper for penoscrotal counter-incision. This DOI is for a different topic but is listed in the references of the primary source. The primary article's reference [5] is: Wilson SK, Delk JR 2nd. A new treatment for Peyronie’s disease: modeling the penis over an inflatable penile prosthesis. J Urol 1994;152:1121-3.)

[6] Antonini G, Busetto GM, De Berardinis E, et al. Minimally invasive infrapubic inflatable penile prosthesis implant for erectile dysfunction: a new 2-incision technique. Int J Impot Res. 2016;28(2):69-72. doi:10.1038/ijir.2015.33

[7] Mulcahy JJ, Kramer A, Khera M, et al. Current best practice strategies for the prevention of penile prosthesis infection: an AUA update. J Urol. 2013;190(3):821-827. doi:10.1016/j.juro.2013.03.121

[8] Levine LA, Becher E, Bella A, et al. Penile Prosthesis Surgery: Current Recommendations From the International Consultation on Sexual Medicine. J Sex Med. 2016;13(4):489-518. doi:10.1016/j.jsxm.2016.01.020

[9] Candela JV, Hellstrom WJ. Three-piece inflatable penile prosthesis implantation: a comparison of the penoscrotal and infrapubic surgical approaches. J La State Med Soc. 1996;148(7):296-301. PMID: 8819480.

[10] Stember DS, Garber BB, Perito PE. Outcomes of abdominal wall reservoir placement in inflatable penile prosthesis implantation: a safe and efficacious alternative to the space of Retzius. J Sex Med. 2014;11(2):605-612. doi:10.1111/jsm.12408

[11] Gross MS, Stember DS, Garber BB, Perito PE. A retrospective analysis of risk factors for IPP reservoir entry into the peritoneum after abdominal wall placement. Int J Impot Res. 2017;29(5):200-203. doi:10.1038/ijir.2017.26

منتجات Rigicon ذات الصلة

انظر أيضاً

العودة إلى المسرد