قرحة صلبة

تكتسب القرح الصلبة أهمية سريرية لأنها تمثّل المظهر الأولي للزهري الأولي، وهو عدوى منقولة جنسيًا تسببها البكتيريا اللولبية Treponema pallidum.¹ تظهر الآفة عادةً في موضع التلقيح، وغالبًا على الأعضاء التناسلية، لكنها قد تظهر أيضًا على الشفتين، أو اللسان، أو البلعوم، أو المستقيم، أو مواضع أخرى للاتصال الجنسي.² لدى النساء، قد تتكوّن القرح الصلبة على عنق الرحم أو داخل المهبل، وكثيرًا ما تمر دون ملاحظة لكونها غير مؤلمة ولموقعها الداخلي.³

سريريًا، تُعدّ القرح الصلبة علامات تشخيصية مهمة ينبغي أن تستدعي الاختبار والعلاج فورًا. فوجود القرحة الصلبة يدل على زهري نشط شديد العدوى يمكن أن ينتقل بسهولة عبر التماس المباشر مع الآفة.⁴ يوجد تضخم العقد اللمفاوية الناحية، الذي يتميّز بعقد لمفاوية صلبة مطاطية غير مؤلمة، لدى ما يصل إلى 80% من مرضى الزهري الأولي.⁵

يُؤكَّد التشخيص عادةً بالفحص المجهري بالحقل المظلم لنضحة الآفة، الذي يمكن أن يُظهر اللولبيات المميزة ذات الحركة اللولبية (كالمِبزل)، أو على نحو أشيع بالاختبارات المصلية.¹ من المهم ملاحظة أن الاختبارات المصلية قد تظل سلبية في أثناء تكوّن القرحة الصلبة، مما يستلزم تكرار الاختبار إذا كان الاشتباه السريري مرتفعًا.⁴

يتمثل علاج الزهري الأولي المصحوب بقرحة صلبة في بنزاثين بنسلين G بجرعة 2.4 مليون وحدة تُعطى عضليًا جرعةً واحدة.² يُعدّ العلاج المبكر بالغ الأهمية لمنع التطور إلى المرحلتين الثانوية والثالثية من الزهري، اللتين قد تؤديان إلى مضاعفات قلبية وعائية وعصبية وجهازية أخرى كبيرة.³ بالنسبة إلى المرضى المصابين بالحساسية من البنسلين، تشمل الأنظمة البديلة الدوكسيسيكلين أو التتراسيكلين، وإن كانت الأدلة الداعمة لهذه البدائل أكثر محدودية، والمتابعة السريرية والمصلية الدقيقة أساسية.⁵

ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية الحفاظ على درجة عالية من الاشتباه بالزهري لدى المرضى الذين يراجعون بقرح تناسلية، ولا سيما غير المؤلمة منها، لأن التشخيص والعلاج المبكرين أساسيان للوقاية من الانتقال والمضاعفات.¹