جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
إجراء بورش، تثبيت الإحليل خلف العانة، تعليق خلف العانة، تثبيت الإحليل خلف العانة بطريقة بورش، إجراء تعليق المهبل بطريقة بورش، تعليق المهبل خلف العانة
التعريف
تعليق المهبل بطريقة بورش جراحة تعليق خلف العانة يُخاط فيها جدار المهبل الأمامي إلى رباط كوبر (الخط الحرقفي المشطي) لعلاج سلس البول الجهدي (SUI) لدى النساء، ولا سيما عند ارتباطه بفرط حركة الإحليل.1 ويهدف الإجراء إلى رفع عنق المثانة والإحليل القريب وتثبيتهما مجددًا ضمن منطقة الضغط داخل البطن خلف الارتفاق العاني.2 ويتيح هذا الرفع تحسنًا كبيرًا في انتقال الضغط إلى الإحليل، مما يزيد الطول الوظيفي للإحليل وضغط انغلاقه.3
وتتضمن الجراحة وضع غرزتين إلى أربع غرز، يُفضَّل أن تكون غير قابلة للامتصاص، على كل جانب من عنق المثانة.4 وتقليديًا، تقع الغرز القريبة على بعد 2 إلى 3 سم وحشيًّا من عنق المثانة، في حين توضع الغرز البعيدة على بعد 2 إلى 3 سم وحشيًّا من الثلث القريب من الإحليل.5 وتشمل هذه الغرز كامل سماكة جدار المهبل، تحت المخاطية مباشرةً، وتُثبَّت أطرافها الحرة برباط كوبر في الجهة نفسها.6 ويُرفع المهبل، وتُضبط العقد بلطف فوق رباط كوبر دون شد.7
وقد أُجري تعليق المهبل بطريقة بورش في الأصل كإجراء جراحي مفتوح، وظل يُعد لفترة طويلة “المعيار الذهبي” لعلاج SUI قبل ظهور حمالات منتصف الإحليل.8 ويمكن إجراؤه إما عبر مقاربة بطنية مفتوحة أو بالتنظير البطني، مع فعالية متقاربة للطريقتين في علاج سلس البول الجهدي.9
السياق السريري
يُستخدم تعليق المهبل بطريقة بورش أساسًا لعلاج سلس البول الجهدي (SUI) لدى النساء، ولا سيما عندما يرتبط بفرط حركة الإحليل.1 وتعرّف الجمعية الدولية لسلس البول SUI بأنه “الشكوى من تسرب البول اللاإرادي عند بذل الجهد أو المجهود، أو عند العطاس أو السعال”.2 وتنتشر هذه الحالة انتشارًا واسعًا، إذ تصيب نحو 17-45% من النساء البالغات في البلدان الصناعية، ولها تأثير كبير في جودة حياة النساء.3
وتشمل معايير اختيار المريضات لتعليق المهبل بطريقة بورش النساء المصابات بسلس بول جهدي يمكن إثباته، ولا سيما المصابات بفرط حركة الإحليل.4 وتُعد الحركية والسعة الكافيتان للمهبل شرطين أساسيين لنجاح تعليق المهبل، ويجب أخذهما في الحسبان خصوصًا لدى المريضات اللواتي خضعن لتدخلات مهبلية سابقة.5 ويمكن للإجراء أيضًا أن يعالج في الوقت نفسه الأشكال الخفيفة من هبوط الجدار الأمامي، كما ورد في الوصف الأصلي لبورش.6
ويمكن إجراء العملية الجراحية إما عبر مقاربة بطنية مفتوحة أو بالتنظير البطني. وتتضمن المقاربة المفتوحة شقًا بطنيًا مستعرضًا منخفضًا (شق فانستيل) للوصول إلى الحيز خلف العانة.7 وبعد تسليخ الحيز خلف العانة، يُحدَّد عنق المثانة واللفافة المهبلية التي تقع تحته. وعلى كل جانب من عنق المثانة، توضع غرزتان إلى أربع غرز، يُفضَّل أن تكون غير قابلة للامتصاص، تشمل كامل سماكة جدار المهبل.8 ثم تُثبَّت هذه الغرز برباط كوبر في الجهة نفسها، فيُرفع المهبل مع ضبط العقد بلطف دون شد.9 ويُجرى عادةً تنظير للمثانة بعد ذلك لاستبعاد أي أذى محتمل في المثانة أو الحالبين.10
وتوفر مقاربة التنظير البطني مزايا تشمل انخفاض معدلات المراضة، وقِصَر مدة الإقامة في المستشفى، وسرعة التعافي، ونتائج تجميلية أفضل.11 وقد أظهرت الدراسات أن تعليق المهبل بطريقة بورش بالتنظير البطني قد يكون بفعالية الإجراء المفتوح بعد 2 سنة من الجراحة، مع انخفاض غير ذي دلالة بنسبة 5% في معدل الشفاء الذاتي النسبي.12
وتُظهر النتائج المتوقعة لتعليق المهبل بطريقة بورش معدلات شفاء تتراوح بين 68.9% و88.0%، مع بقاء معدلات النكس منخفضة نسبيًا.13 ومع ذلك، أفادت التقارير بأن معدل الشفاء ينخفض باطراد من 90% بعد 1 سنة إلى نحو 70% بعد 10 سنوات من الجراحة، ليستقر عند 65-70% في المتابعة لمدة 20 عامًا.14 وتشمل المضاعفات المحتملة المضاعفات النزفية والعدوائية، والتآكلات، وتكوّن المسالك الجيبية.15 وقد أظهرت الدراسات طويلة الأمد معدل حدوث ملحوظًا لهبوط أعضاء الحوض، إذ لوحظت القيلة المستقيمية لدى 11-25% والقيلة المعوية لدى 4-10% من المريضات اللواتي تمت متابعتهن لمدة 10-20 عامًا.16 وقد أُفيد بأن خطر فرط نشاط العضلة النافصة المستجد يتراوح بين 5% و27%، مع حدوث خلل في التبول لدى ما يصل إلى 22% من المريضات بعد تعليق المهبل بطريقة بورش.17
وفي الممارسة السريرية الحالية، يظل تعليق المهبل بطريقة بورش خيارًا للعلاج الثانوي بعد فشل إجراءات حمالات منتصف الإحليل.18 ويمكن النظر في تعليق المهبل بطريقة بورش المفتوح للمريضات اللواتي يحتجن إلى فتح البطن بالتزامن مع جراحة SUI.19 ومع التدقيق الأخير في حمالات منتصف الإحليل بسبب المضاعفات المرتبطة بالشبكات، قد يستعيد تعليق المهبل بطريقة بورش مكانته كخيار علاجي من الخط الأول.20