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Também conhecido como
Prolapso do intestino delgado, Hérnia vaginal, Hérnia intestinal (vaginal), Hérnia peritoneal
Definição
A enterocele é definida como uma herniação do saco peritoneal entre a vagina e o reto, contendo intestino delgado que se projeta para o canal vaginal.1 Essa condição ocorre quando os músculos e tecidos que mantêm os intestinos no lugar dentro da cavidade pélvica se enfraquecem, permitindo que o intestino delgado desça para a parte inferior da cavidade pélvica e empurre a parte superior da vagina, criando uma protuberância.2 A enterocele normalmente resulta da ruptura do septo retovaginal, fazendo com que o intestino delgado hernie para o espaço retovaginal.3 Dependendo do conteúdo específico do saco herniário, ela pode ser descrita com mais precisão como enterocele (intestino delgado), peritoneocele (gordura peritoneal), sigmoidocele (cólon sigmoide) ou, menos comumente, cecocele (ceco).3
Contexto clínico
A enterocele é clinicamente significativa no contexto dos distúrbios de prolapso de órgãos pélvicos, que, no total, afetam aproximadamente 3% a 6% das mulheres nos Estados Unidos.4 Afeta mais comumente mulheres na pós-menopausa brancas ou hispânicas, sendo que mais de um terço das mulheres com distúrbios do assoalho pélvico tem entre 60 e 79 anos.4
A condição ocorre quando músculos, tecidos conjuntivos e ligamentos da região pélvica (assoalho pélvico) se distendem ou se rompem.4 Diversos fatores aumentam o risco de desenvolver enterocele, incluindo gravidez e parto,2 menopausa (devido à diminuição dos níveis de estrogênio, que ajudam a manter a força muscular pélvica),4 tosse crônica decorrente de condições como bronquite ou asma,2 tabagismo, distúrbios do tecido conjuntivo como a síndrome de Ehlers-Danlos, constipação, levantamento de objetos pesados, obesidade, cirurgias pélvicas como a histerectomia e radioterapia na região pélvica.2,4
O diagnóstico normalmente envolve o exame físico, embora este, isoladamente, possa ser inadequado para a detecção da enterocele.3 A ressonância magnética permite diferenciar a enterocele da retocele (herniação anterior do reto), enquanto a defecografia (EP) também pode ser usada.1,3 As imagens dinâmicas de esforço pós-evacuação são particularmente importantes, pois as enteroceles normalmente se manifestam na fase final da evacuação, após o esvaziamento retal.3
As abordagens terapêuticas variam de intervenções conservadoras a cirúrgicas. Medidas de autocuidado e opções não cirúrgicas, como pessários e exercícios de Kegel (exercícios do assoalho pélvico), costumam ser eficazes em casos leves a moderados.2,4 Em casos graves, a correção cirúrgica pode ser necessária, com técnicas como a obliteração do estreito superior da pelve com tela de Mersilene em forma de U mostrando eficácia na correção anatômica, embora a recorrência dos sintomas a longo prazo possa ocorrer em aproximadamente 25% das pacientes.1