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Também conhecido como
Cistite, Infecção da bexiga, Infecção do trato urinário inferior (LUTI), Uretrite, Síndrome uretral aguda, Urosepsis (quando a infecção entra na corrente sanguínea), Pielonefrite (infecção renal), Bacteriúria (bactérias na urina)
Definição
A infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção que afeta qualquer parte do sistema urinário, incluindo os rins, os ureteres, a bexiga e a uretra.1 As ITUs ocorrem quando bactérias, mais comumente a Escherichia coli (E. coli), entram no trato urinário pela uretra e começam a se multiplicar na bexiga.2 A infecção pode permanecer limitada à bexiga (cistite) ou se disseminar para os rins (pielonefrite).3 As ITUs caracterizam-se pela inflamação do epitélio urinário, que leva a sintomas como disúria, polaciúria, urgência e, ocasionalmente, hematúria.4 As mulheres têm maior risco de desenvolver ITUs do que os homens devido à uretra mais curta e à sua proximidade com o ânus, o que facilita a entrada de bactérias.1 O diagnóstico normalmente envolve exame de urina e urocultura, e o tratamento geralmente consiste em antibioticoterapia adequada com base no organismo causador e na gravidade da infecção.5
Contexto clínico
As infecções do trato urinário (ITUs) estão entre as infecções bacterianas mais comuns na prática clínica.1 Afetam principalmente o trato urinário inferior, incluindo a bexiga e as estruturas associadas, embora possam ascender e acometer os rins nos casos mais graves.2
Seleção e apresentação dos pacientes
As ITUs afetam predominantemente as mulheres, das quais aproximadamente 50-60% têm pelo menos uma ITU ao longo da vida.1 Os fatores de risco incluem a anatomia feminina, a atividade sexual, certos tipos de métodos contraceptivos (especialmente diafragmas com espermicida), a menopausa, anormalidades do trato urinário, obstruções no trato urinário, um sistema imunológico suprimido, o uso de cateter e procedimentos urinários recentes.3 Nos homens, as ITUs são menos comuns e frequentemente associadas à hipertrofia prostática, à instrumentação do trato urinário ou à imunossupressão.4
Abordagem diagnóstica
O diagnóstico baseia-se na história clínica, no exame de urina e na urocultura, sendo essencial a coleta adequada da amostra.2 Disúria, polaciúria, urgência e desconforto suprapúbico são os sintomas de apresentação típicos.3 A avaliação laboratorial normalmente inclui teste com fita reagente para nitritos, esterase leucocitária e sangue, com exame microscópico para bactérias e leucócitos.2 Uma urocultura com crescimento significativo de um uropatógeno em um paciente sintomático apoia o diagnóstico, embora o limiar de contagem de colônias utilizado dependa do contexto clínico.2
Protocolos de tratamento
As ITUs não complicadas são normalmente tratadas com antibióticos orais, cuja escolha se baseia nos padrões locais de resistência.5 As terapias de primeira linha frequentemente incluem nitrofurantoína, trimetoprima/sulfametoxazol, fosfomicina ou pivmecilinam.2 Para ITUs complicadas ou pielonefrite, podem ser necessários antibióticos de espectro mais amplo e tratamentos mais longos.5 As medidas de suporte incluem aumento da ingestão de líquidos e analgésicos urinários para aliviar os sintomas.4
Resultados esperados
Com a antibioticoterapia adequada, os sintomas normalmente melhoram em 24-48 horas.3 As ITUs não complicadas geralmente se resolvem completamente com um curso de antibióticos de 3-7 dias.2 No entanto, infecções recorrentes podem ocorrer em aproximadamente 20-30% das mulheres em até 6 meses após a infecção inicial.1 As estratégias preventivas incluem hidratação adequada, práticas de higiene apropriadas, urinar após a atividade sexual e, em alguns casos, antibióticos profiláticos.3