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Também conhecido como
Hipogonadismo masculino, Síndrome de deficiência de testosterona, Deficiência androgênica, Hipogonadismo hipogonadotrófico, Hipogonadismo hipergonadotrófico, Baixa testosterona, Deficiência gonadal, Falência testicular, Hipogonadismo de início tardio (HIT), Andropausa
Definição
O hipogonadismo é uma condição clínica caracterizada pela produção inadequada de hormônios sexuais pelas gônadas (testículos nos homens, ovários nas mulheres).1 Nos homens, o hipogonadismo se manifesta como deficiência de testosterona, resultando em diminuição da atividade funcional dos testículos com produção reduzida de testosterona, espermatozoides ou ambos.2 A condição pode ser classificada como primária (originada de um problema nas gônadas) ou secundária (resultante de distúrbios no hipotálamo ou na glândula hipófise).3 O hipogonadismo primário indica falência testicular, enquanto o hipogonadismo secundário indica um problema no eixo hipotálamo-hipófise que envia sinais para os testículos produzirem testosterona.1 O hipogonadismo pode ser congênito ou adquirido, e seus efeitos dependem do momento em que se desenvolve — durante o desenvolvimento fetal, a puberdade ou a idade adulta.1
Contexto clínico
O hipogonadismo requer avaliação clínica quando os pacientes apresentam sintomas de deficiência hormonal.2 Os sintomas altamente sugestivos de hipogonadismo incluem diminuição das ereções espontâneas, diminuição da tumescência peniana noturna, diminuição da libido e redução do volume testicular.2 Em homens adultos, os sinais precoces incluem diminuição do desejo sexual, diminuição da energia e depressão.1 Com o tempo, os homens podem desenvolver disfunção erétil, infertilidade, diminuição do crescimento de pelos faciais e corporais, diminuição da massa muscular, ginecomastia (desenvolvimento de tecido mamário) e osteoporose.1
O diagnóstico geralmente envolve a medição dos níveis séricos matinais de testosterona em duas ocasiões distintas, com níveis abaixo de 300 ng/dL geralmente considerados diagnósticos quando acompanhados de sintomas clínicos.2 Testes adicionais podem incluir os níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH) e prolactina para diferenciar entre hipogonadismo primário e secundário.2
As opções de tratamento dependem da causa e do tipo de hipogonadismo. A terapia de reposição de testosterona é o tratamento principal para o hipogonadismo sintomático e demonstrou melhorar a libido, a anemia, a densidade mineral óssea, a massa corporal magra, a depressão e a função erétil.2 Tratamentos alternativos, como o citrato de clomifeno, podem ser considerados para homens que desejam preservar a fertilidade.2 Pacientes com hipogonadismo devem ser monitorados quanto a possíveis complicações, incluindo policitemia, eventos cardiovasculares e problemas na próstata.3
O rastreamento populacional não é recomendado, mas a testagem deve ser considerada para pacientes com HIV, doença renal em estágio terminal, diabetes tipo 2, infertilidade, DPOC grave, anemia inexplicada e osteoporose.2 Outros fatores de risco incluem atrofia testicular pós-quimioterapia, radioterapia pós-testicular, uso crônico de opioides, disfunção hipofisária e uso crônico de esteroides.2