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Também conhecido como
Estenose meatal uretral, Estenose meatal, Estenose uretral externa, Obstrução da saída uretral, Meato pontual
Definição
A estenose meatal é uma condição urológica caracterizada por um estreitamento anormal da abertura uretral (meato) na ponta do pênis, que restringe o fluxo de urina.1 Essa anomalia estrutural pode ser congênita (presente ao nascimento), mas é mais comumente adquirida, sobretudo como complicação após a circuncisão.2 O termo "estenose" refere-se ao estreitamento patológico de uma passagem do corpo, neste caso acometendo o meato uretral externo.3 Esse estreitamento aumenta a resistência ao fluxo de saída da urina, levando a alterações na dinâmica do jato urinário e aos sintomas associados. As taxas relatadas de estenose meatal após a circuncisão variam amplamente, de menos de 1% em uma grande metanálise a cerca de 7% em algumas séries pediátricas, e ela parece ser mais comum em meninos circuncidados do que em não circuncidados.4 Quando adquirida, a condição normalmente se desenvolve entre os 3-7 anos de idade, embora possa acometer indivíduos de qualquer idade.5 A fisiopatologia envolve inflamação e subsequente cicatrização do tecido meatal, frequentemente desencadeadas pela exposição a irritantes, trauma mecânico ou alterações isquêmicas da uretra distal.6
Contexto clínico
A estenose meatal é encontrada principalmente na prática da urologia pediátrica, embora possa acometer pessoas do sexo masculino de qualquer idade. A condição é diagnosticada com mais frequência em indivíduos circuncidados, e estudos indicam que é rara em indivíduos não circuncidados.1 Os critérios de seleção de pacientes para intervenção geralmente se baseiam na presença de sintomas, e não apenas nos achados anatômicos, pois existem variações naturais na largura do meato.2
A etiologia mais comum em pacientes pediátricos é a inflamação pós-circuncisão, na qual a glande e o meato recém-expostos ficam irritados pelo contato com a fralda ou pela exposição à amônia e aos cristais de ácido úrico presentes na urina.3 Em adultos, a estenose meatal pode resultar de instrumentação uretral, cateterismo de longa duração, líquen escleroso ou outras condições inflamatórias que afetam a uretra distal.4
O quadro clínico normalmente inclui jato urinário desviado para cima e difícil de direcionar, disúria (micção dolorosa), aumento da frequência urinária, urgência e, ocasionalmente, hematúria terminal (sangue no final da micção).5 O exame físico revela um orifício meatal puntiforme ou estreitado, e a observação da micção frequentemente mostra um jato fino, às vezes forte, com esvaziamento vesical incompleto.6
A avaliação diagnóstica é principalmente clínica, embora o exame de urina possa ser realizado para descartar infecção. Nos casos de apresentação mais complexa, exames adicionais, como urofluxometria ou ultrassonografia, podem estar indicados para avaliar complicações do trato urinário superior.2
As opções de tratamento incluem:
1. Meatotomia/meatoplastia cirúrgica: o principal pilar do tratamento, que consiste na ampliação cirúrgica do orifício meatal. Esse procedimento ambulatorial apresenta alta taxa de sucesso e baixa recorrência.3
2. Corticoterapia tópica: nos casos mais leves, a aplicação de creme de corticosteroide no meato duas vezes ao dia por até três meses pode proporcionar alívio suficiente.4
3. Dilatação meatal: utilizada com menos frequência devido ao risco de cicatrização e às menores taxas de sucesso em comparação com as abordagens cirúrgicas.5
Os resultados esperados após a intervenção adequada são excelentes, e a maioria dos pacientes apresenta resolução completa dos sintomas e função urinária normal.6 Sem tratamento, as possíveis complicações incluem infecções do trato urinário, esvaziamento vesical incompleto e, raramente, lesão do trato urinário superior decorrente de obstrução crônica.1