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Também conhecido como
Orquidectomia, cirurgia de remoção de testículos, remoção testicular
Definição
A orquiectomia é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção de um ou ambos os testículos (também conhecidos como testículos).1 Os testículos são responsáveis pela produção de espermatozoides e do hormônio masculino testosterona.2 Esse procedimento pode ser realizado por vários motivos médicos, mais comumente como tratamento para câncer testicular, onde serve como medida diagnóstica e terapêutica para remover o tumor e prevenir sua propagação.1,3 Também é utilizado no tratamento do câncer de próstata avançado e câncer de mama masculino para reduzir os níveis de testosterona, o que pode estimular o crescimento desses cânceres.3,4 A orquiectomia pode ser unilateral (remoção de um testículo) ou bilateral (remoção de ambos os testículos).3 Existem diferentes abordagens cirúrgicas: uma orquiectomia simples envolve uma incisão no escroto, enquanto uma orquiectomia inguinal radical envolve uma incisão na virilha para remover o testículo e todo o cordão espermático, o que geralmente é feito para o câncer testicular para evitar a propagação do câncer.1,3 O objetivo principal da orquiectomia em urologia é tratar malignidades, gerenciar influências hormonais em certos tipos de câncer ou tratar outras patologias testiculares, como trauma, torção ou infecção quando o testículo é inviável.1
Contexto clínico
A orquiectomia é indicada em diversos cenários clínicos. A indicação mais crítica é para câncer testicular, onde normalmente é realizada uma orquiectomia inguinal radical. Essa abordagem envolve a remoção do testículo e de todo o cordão espermático até o anel inguinal interno para evitar a disseminação do tumor e permitir um estadiamento patológico preciso.1 O câncer testicular geralmente afeta homens de 15 a 35 anos de idade, muitas vezes apresentando-se como uma massa escrotal indolor.1 O diagnóstico precoce e a remoção cirúrgica melhoram significativamente a cura taxas.1
Outro uso importante da orquiectomia (geralmente orquiectomia simples bilateral) é no tratamento do câncer de próstata avançado e sensível a hormônios. Ao remover os testículos, a principal fonte de produção de testosterona é eliminada, levando à privação de andrógenos, o que pode retardar a progressão do câncer e aliviar os sintomas.1,3 Isso é considerado uma forma de castração cirúrgica e pode ser uma alternativa à terapia médica de privação de andrógenos (ADT).3
A orquiectomia também pode ser realizada para câncer de mama masculino, pois a testosterona pode promover seu crescimento.4 Outras indicações incluem trauma testicular grave em que o testículo não pode ser salvo, infecções testiculares não resolvidas (orquite ou epididimo-orquite) que levam à necrose testicular, torção testicular que resultou em infarto e como parte da afirmação de gênero cirurgia para mulheres transexuais para remover a produção endógena de testosterona.2
Os critérios de seleção dos pacientes dependem da condição subjacente. Para o câncer testicular, qualquer massa intratesticular sólida identificada na ultrassonografia é altamente suspeita e normalmente justifica a orquiectomia radical.1 Para o câncer de próstata, a orquiectomia bilateral é uma opção para pacientes que buscam privação androgênica, especialmente aqueles que preferem um procedimento cirúrgico único em vez de terapia médica contínua ou para quem a ADT médica é contraindicada ou inacessível.3
O procedimento cirúrgico varia: uma orquiectomia inguinal radical é realizada através de uma incisão na virilha, permitindo ligadura alta do cordão espermático.1 Uma orquiectomia simples, usada para condições benignas ou ablação hormonal no câncer de próstata, é realizada através de uma incisão escrotal.1 Técnicas de preservação do epidídimo podem ser consideradas em orquiectomia simples para reduzir potencialmente o desconforto pós-operatório.3
Os resultados esperados para o câncer testicular são geralmente excelentes, especialmente para doenças em estágio inicial, com a orquiectomia sendo um procedimento curativo para muitos.1 Para o câncer de próstata, a orquiectomia reduz efetivamente a testosterona para níveis de castração, controlando a doença por um período, embora os efeitos colaterais da privação de andrógenos (por exemplo, ondas de calor, perda de libido, osteoporose) sejam comuns e necessários gerenciamento.1,2 A recuperação normalmente leva algumas semanas, com restrições ao levantamento de peso e atividades extenuantes.4 O controle da dor e o cuidado de feridas são considerações pós-operatórias importantes.4 O apoio psicológico também pode ser crucial, abordando particularmente as preocupações com a imagem corporal e as implicações hormonais/de fertilidade.2