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Também conhecido como
Incontinência urinária associada ao orgasmo, incontinência urinária induzida pelo orgasmo, incontinência associada ao clímax, incontinência ejaculatória, incontinência coital (masculina)
Definição
A climactúria é definida como a perda involuntária de urina durante o orgasmo (clímax sexual)1. Essa condição ocorre comumente como um efeito colateral da prostatectomia radical (RP) para o tratamento do câncer de próstata2. A fisiopatologia é atribuída principalmente a danos no esfíncter uretral interno durante a cirurgia, que normalmente impede o vazamento de urina durante a atividade sexual3. Quando o esfíncter externo relaxa durante o orgasmo, o esfíncter interno comprometido não consegue manter a continência, resultando em escape de urina4. Estudos também encontraram correlações entre a climactúria e a redução do comprimento uretral funcional5, sugerindo que alterações anatômicas contribuem para essa condição. A gravidade varia de algumas gotas a mais de uma onça (30 mL) de urina expelida durante o orgasmo1.
Contexto clínico
A climactúria ocorre principalmente em homens submetidos à prostatectomia radical para o tratamento do câncer de próstata1. Estudos relatam taxas de prevalência que variam de 20% a 93%, com uma média de aproximadamente 30% dos pacientes apresentando essa condição após a cirurgia2. O quadro pode impactar significativamente a qualidade de vida e a satisfação sexual, com cerca de 45% dos homens afetados relatando sofrimento psicológico3. Muitos pacientes evitam a atividade sexual por constrangimento, o que pode abalar relacionamentos íntimos4.
As opções de manejo variam de intervenções conservadoras a cirúrgicas. As abordagens conservadoras incluem o esvaziamento da bexiga antes da atividade sexual e o treinamento muscular do assoalho pélvico (PFMT)5. Soluções baseadas em dispositivos incluem anéis penianos de tensão variável e anéis de oclusão de silicone macio, que comprimem a uretra para evitar vazamentos durante o orgasmo2. Para casos mais graves, intervenções cirúrgicas podem ser consideradas, incluindo esfíncteres urinários artificiais (AUS), slings uretrais masculinos e o enxerto Mini-Jupette2. Este último é particularmente valioso para pacientes que apresentam simultaneamente disfunção erétil e climactúria2. A escolha do tratamento deve ser individualizada com base na gravidade, na preferência do paciente e em condições associadas2.