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Também conhecido como
Gestão expectante, espera vigilante (embora isto se refira especificamente a uma abordagem de monitorização menos intensiva), monitorização activa, protocolo de vigilância, tratamento diferido, protocolo de observação, terapia expectante, observação monitorizada
Definição
A vigilância ativa é uma abordagem sistemática para monitorar determinadas condições médicas, particularmente cânceres de baixo risco, sem intervenção imediata. Ela envolve avaliações médicas e exames diagnósticos regulares e agendados para acompanhar de perto a condição do paciente, ao mesmo tempo em que adia ou potencialmente evita tratamentos que podem causar efeitos colaterais significativos.1 Essa abordagem caracteriza-se por um protocolo estruturado de avaliações periódicas — incluindo exames de sangue, exames de imagem e biópsias — realizadas em um cronograma predeterminado para detectar quaisquer alterações que possam indicar progressão da doença.2 A vigilância ativa pode ser usada para evitar ou adiar a necessidade de tratamentos como radioterapia ou cirurgia, que podem causar efeitos colaterais ou outros problemas.3 Se os resultados dos exames mostrarem que a condição está piorando ou progredindo além de limites estabelecidos, as opções de tratamento são então consideradas e implementadas conforme necessário.4 A vigilância ativa é aplicada mais comumente no manejo do câncer de próstata, mas também é utilizada em outros tipos de câncer em que a doença pode ter crescimento lento e representar ameaça imediata mínima à saúde e à qualidade de vida do paciente.5
Contexto clínico
A vigilância ativa é utilizada principalmente no manejo do câncer de próstata de baixo risco e de risco intermediário favorável selecionado.1 Essa abordagem é mais adequada para pacientes cujo câncer é pequeno, restrito a uma área da próstata, tem escore de Gleason baixo (geralmente 6 ou menos) e não está causando sinais ou sintomas.2 A decisão clínica de recomendar a vigilância ativa envolve a consideração cuidadosa de múltiplos fatores, incluindo idade do paciente, estado geral de saúde, expectativa de vida, características do câncer e preferências pessoais quanto à qualidade de vida e aos efeitos colaterais do tratamento.3
O protocolo de vigilância ativa normalmente inclui:
- Exames de sangue regulares de PSA (antígeno prostático específico), geralmente a cada 3-6 meses, para monitorar aumentos significativos que possam indicar progressão do câncer.4
- Exames de toque retal (DRE) aproximadamente uma vez por ano, para avaliar fisicamente alterações na próstata.4
- Biópsias de próstata, normalmente realizadas no primeiro ano após o diagnóstico e depois a cada 1-3 anos, com base na avaliação de risco e nos resultados de outros exames.5
- Exames de imagem, como a ressonância magnética multiparamétrica, que vem sendo cada vez mais incorporada aos protocolos de vigilância para visualizar melhor a próstata e detectar alterações significativas.5
O principal benefício clínico da vigilância ativa é evitar ou adiar os efeitos colaterais relacionados ao tratamento, incluindo incontinência urinária, disfunção erétil e problemas intestinais, que podem afetar significativamente a qualidade de vida.1 Estudos mostraram que, em pacientes adequadamente selecionados, a vigilância ativa resulta em excelente sobrevida câncer-específica a longo prazo, com risco de metástase do câncer de próstata variando de 0,1–1,0% e risco de mortalidade por câncer de próstata variando de 0–1,9% em 10 anos.1
Os gatilhos para intervenção e transição para o tratamento ativo normalmente incluem:
- Aumento do escore de Gleason em biópsias subsequentes
- Aumento significativo do volume ou da extensão do tumor
- Tempo de duplicação do PSA rápido
- Surgimento de sintomas
- Preferência do paciente por buscar tratamento definitivo5
À medida que os protocolos de vigilância ativa continuam a evoluir, há evidências crescentes que apoiam seu uso em pacientes selecionados com doença de risco intermediário favorável, embora isso exija seleção cuidadosa dos pacientes e aconselhamento sobre o risco potencialmente maior de progressão da doença em comparação com aqueles com doença de baixo risco.3