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Também conhecido como
Úlcera sifilítica primária, cancro duro, cancro Hunteriano, lesão primária sifilítica, sifiloma primário
Definição
Um cancro é uma úlcera redonda, firme e indolor que se forma no local de entrada da bactéria Treponema pallidum, representando a lesão primária e a primeira manifestação clínica da infecção por sífilis.1 O cancro normalmente aparece aproximadamente 3 semanas (variação de 10 a 90 dias) após a exposição ao organismo infeccioso.2 Ele começa como uma pápula que rapidamente sofre erosão para formar uma úlcera não exsudativa de base limpa, com bordas elevadas e endurecidas, medindo aproximadamente 1-2 cm de diâmetro.3 A lesão contém numerosas espiroquetas, tornando-a altamente contagiosa, e geralmente é acompanhada por linfadenopatia regional.4 Sem tratamento, o cancro cicatriza espontaneamente dentro de 3-6 semanas, deixando cicatrizes mínimas ou nenhuma cicatriz, mas a infecção progride para secundária sífilis à medida que a bactéria se dissemina por todo o corpo.5
Na urologia, o termo cancro (câncer) abrange diversas neoplasias malignas do trato geniturinário. Os mais prevalentes incluem câncer de próstata (segundo mais comum em homens), câncer de bexiga, carcinoma de células renais e câncer de testículo. Cada tipo possui características epidemiológicas, histopatológicas e terapêuticas específicas, com avanços significativos nas últimas décadas em diagnóstico e tratamento.
Contexto clínico
Os cancros são clinicamente significativos, pois representam a manifestação inicial da sífilis primária, uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria espiroqueta Treponema pallidum.1 A lesão normalmente aparece no local da inoculação, mais comumente na genitália, mas também pode ocorrer nos lábios, língua, faringe, reto ou outros locais de contato sexual. contato.2 Nas mulheres, o cancro pode se desenvolver no colo do útero ou dentro da vagina, muitas vezes passando despercebido devido à sua natureza indolor e localização interna.3
Clinicamente, o cancro é um importante marcador de diagnóstico que deve levar a testes e tratamento imediatos. A presença de cancro indica sífilis ativa e altamente infecciosa que pode ser facilmente transmitida através do contato direto com a lesão.4 A linfadenopatia regional, caracterizada por linfonodos firmes, emborrachados e indolores, está presente em aproximadamente 80% dos pacientes com sífilis primária.5
O diagnóstico normalmente é confirmado através de microscopia de campo escuro do exsudato da lesão, que pode demonstrar as espiroquetas móveis em saca-rolhas características, ou mais comumente através de testes sorológicos.1 É importante observar que enquanto o cancro está se desenvolvendo, os testes sorológicos ainda podem ser negativos, sendo necessário repetir os testes se a suspeita clínica for alta.4
O tratamento da sífilis primária com cancro consiste em 2,4 milhões de unidades de penicilina G benzatina administradas por via intramuscular em dose única.2 O tratamento precoce é crucial para prevenir a progressão para estágios secundários e terciários da sífilis, o que pode levar a complicações cardiovasculares, neurológicas e outras complicações sistêmicas significativas.3 Para pacientes alérgicos à penicilina, alternativa os regimes incluem doxiciclina ou tetraciclina, embora estes sejam considerados menos eficazes.5
Os profissionais de saúde devem manter um alto índice de suspeita de sífilis em pacientes que apresentam úlceras genitais, especialmente aqueles que são indolores, pois o diagnóstico e o tratamento precoces são essenciais para prevenir a transmissão e complicações.1
As diretrizes da EAU 2023 enfatizam a importância do diagnóstico precoce e da estratificação de risco para otimizar os resultados. O câncer de próstata pode ser gerido com vigilância ativa em casos de baixo risco. O câncer de bexiga requer cistoscopia e ressecção transuretral. O carcinoma renal é frequentemente tratado com nefrectomia parcial. O câncer de testículo tem taxas de cura superiores a 95% com tratamento multimodal.