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Também conhecido como
Implante de esfíncter urinário artificial transcorporal, colocação de TC-AUS, colocação de manguito transcorporal, abordagem TC
Definição
A abordagem transcorporal é uma técnica cirúrgica especializada utilizada em procedimentos urológicos, principalmente para implantação de esfíncter urinário artificial (EUA), onde o manguito é colocado através dos corpos cavernosos do pênis1. Esta técnica envolve fazer incisões longitudinais na túnica albugínea de ambos os corpos cavernosos, laterais à uretra, seguidas de dissecção romba para criar um túnel dentro dos corpos cavernosos2. O manguito é então colocado através deste túnel, circundando a uretra com tecido corporal como camada protetora3. Esta abordagem é usada principalmente como uma opção de resgate em pacientes com uretras frágeis, como aqueles com falha anterior na implantação de AUS, atrofia uretral, erosão ou histórico de radioterapia pélvica4.
Contexto clínico
A abordagem transcorporal é indicada principalmente em casos desafiadores de incontinência urinária de esforço (IUE) masculina, particularmente em pacientes com uretras frágeis1. Os cenários clínicos específicos incluem:
1. Pacientes com histórico de falha na implantação anterior de esfíncter urinário artificial devido a erosão ou atrofia uretral2
2. Pacientes submetidos à uretroplastia bulbar3
3. Pacientes com atrofia uretral grave após radioterapia pélvica1
4. Como procedimento cirúrgico de resgate após falha de cirurgia antiincontinência anterior1
O procedimento é realizado sob anestesia geral com o paciente em posição de litotomia. É feita uma incisão perineal na linha média, seguida de dissecção para expor a uretra e os corpos cavernosos adjacentes2. A colocação do manguito é normalmente 2-3 cm distal ao local original do manguito ou local da uretroplastia2.
Os critérios de seleção de pacientes incluem aqueles com incontinência urinária de esforço moderada a grave que falharam no tratamento conservador e têm histórico de comprometimento uretral4. O procedimento mostrou bons resultados em termos de taxas de continência, com estudos relatando taxas de continência social (0-1 absorvente por dia) de aproximadamente 78-83% em 12 meses3.
Uma consideração significativa com a abordagem transcorporal tradicional é o impacto potencial na função erétil devido à lesão necessária dos corpos cavernosos2. No entanto, estudos demonstraram que a função erétil pode ser mantida em alguns pacientes apesar da dissecção do corpo1. Modificações recentes na técnica, como a Técnica Gullwing e a abordagem transalbugínea, visam preservar melhor a função erétil, mantendo os benefícios protetores para a uretra3,4.