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Também conhecido como
Cistite, Infecção da bexiga, Infecção do trato urinário inferior (LUTI), Uretrite, Síndrome uretral aguda, Urosepsis (quando a infecção entra na corrente sanguínea), Pielonefrite (infecção renal), Bacteriúria (bactérias na urina)
Definição
Uma infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção que afeta qualquer parte do sistema urinário, incluindo rins, ureteres, bexiga e uretra.1 As ITUs ocorrem quando bactérias, mais comumente Escherichia coli (E. coli), entram no trato urinário através da uretra e começam a se multiplicar na bexiga.2 A infecção pode permanecer limitada à bexiga (cistite) ou pode se espalhar para os rins (pielonefrite).3 As ITUs são caracterizadas por inflamação do epitélio urinário, que leva a sintomas como disúria, frequência urinária, urgência e, ocasionalmente, hematúria.4 As mulheres correm maior risco de desenvolver ITUs do que os homens devido à sua uretra mais curta e à sua proximidade com o ânus, o que facilita a entrada bacteriana.1 O diagnóstico normalmente envolve exame de urina e cultura de urina, com o tratamento geralmente consistindo em terapia antibiótica apropriada com base no organismo causador e na gravidade da infecção.5
A infecção do trato urinário (ITU) é a colonização microbiana do trato urinário com resposta inflamatória, sendo uma das infecções mais prevalentes. Classificada como não complicada (bexiga ou rins em indivíduos saudáveis) ou complicada (associada a fatores como cateter, obstrução, imunossupressão). Escherichia coli é o patógeno mais comum (75-95% das ITU não complicadas), seguido por Klebsiella, Proteus e Enterococcus.
Contexto clínico
As infecções do trato urinário (ITU) estão entre as infecções bacterianas mais comuns encontradas na prática clínica.1 Elas afetam principalmente o trato urinário inferior, incluindo a bexiga e estruturas associadas, embora possam ascender e envolver os rins em casos mais graves.2
Seleção e apresentação de pacientes
As ITUs afetam predominantemente mulheres, com aproximadamente 50-60% experimentando pelo menos uma ITU durante a vida.1 Os fatores de risco incluem anatomia feminina, atividade sexual, certos tipos de controle de natalidade (especialmente diafragmas com espermicida), menopausa, anomalias do trato urinário, bloqueios no trato urinário, sistema imunológico suprimido, uso de cateter e procedimentos urinários recentes.3 Nos homens, as ITUs são menos comum e frequentemente associada à hipertrofia prostática, instrumentação do trato urinário ou imunossupressão.4
Abordagem de diagnóstico
O diagnóstico depende da história clínica, exame de urina e cultura de urina, sendo essencial a coleta adequada de amostras.2 A presença de disúria, frequência urinária, urgência e desconforto suprapúbico são sintomas típicos de apresentação.3 A avaliação laboratorial normalmente inclui teste com tira reagente para nitritos, esterase leucocitária e sangue, com exame microscópico para bactérias e sangue branco células.2 Uma cultura de urina mostrando ≥1.000 unidades formadoras de colônias por mililitro em um paciente sintomático é geralmente considerada diagnóstica.2
Protocolos de Tratamento
ITUs não complicadas são normalmente tratadas com antibióticos orais, com seleção baseada em padrões de resistência locais.5 As terapias de primeira linha geralmente incluem nitrofurantoína, trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina ou pivmecilinam.2 Para ITUs complicadas ou pielonefrite, antibióticos de espectro mais amplo e durações de tratamento mais longas podem ser necessário.5 As medidas de suporte incluem aumento da ingestão de líquidos e analgésicos urinários para aliviar os sintomas.4
Resultados esperados
Com terapia antibiótica apropriada, os sintomas geralmente melhoram dentro de 24 a 48 horas.3 As ITUs não complicadas geralmente se resolvem completamente com um ciclo de antibióticos de 3 a 7 dias.2 No entanto, infecções recorrentes podem ocorrer em aproximadamente 20-30% das mulheres dentro de 6 meses após a infecção inicial.1 As estratégias preventivas incluem hidratação adequada, práticas de higiene adequadas, urinar. após a atividade sexual e, em alguns casos, antibióticos profiláticos.3
A EAU 2023 recomenda para cistite não complicada: nitrofurantoína, fosfomicina ou pivmecilinam como primeira linha, evitando fluoroquinolonas para preservar sua eficácia. Para pielonefrite, fluoroquinolonas orais ou cefalosporinas são indicadas. ITU recorrente (≥ 3/ano) requer investigação de fatores de risco e medidas profiláticas: D-manose, metenamina, probióticos vaginais e, como última opção, antibioticoprofilaxia. A resistência antimicrobiana é uma preocupação crescente.