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다른 이름
방광염, 방광 감염, 하부 요로 감염(LUTI), 요도염, 급성 요도 증후군, 요로 패혈증(감염이 혈류로 유입되는 경우), 신우신염(신장 감염), 세균뇨(소변 내 박테리아)
정의
요로감염(urinary tract infection, UTI)은 신장, 요관, 방광, 요도를 포함한 비뇨기 계통의 모든 부분에 영향을 미치는 감염입니다.1 UTI는 가장 흔하게 대장균(Escherichia coli, 75~95%)을 비롯한 그람음성 세균이 요도를 통해 상행 감염되어 발생합니다.1,2
2024년 EAU 비뇨기 감염 가이드라인에 따른 UTI 분류:3
- 비합병성 UTI(uncomplicated UTI): 관련 해부학적·기능적 이상이 없는 비임신 폐경 전 여성에서 발생하는 급성·산발성 또는 재발성 하부(비합병성 방광염) 및/또는 상부(비합병성 신우신염) UTI
- 합병성 UTI(complicated UTI): 비합병성으로 정의되지 않는 모든 UTI. 남성, 임산부, 요로 해부학적·기능적 이상, 유치 도뇨관, 신장 질환, 면역 저하 등 동반
- 재발성 UTI(recurrent UTI): 연간 3회 이상 또는 6개월 내 2회 이상 재발
- 도뇨관 관련 UTI(catheter-associated UTI)
- 요로패혈증(urosepsis): UTI에서 기인한 전신 감염 반응
EAU 2025년 가이드라인에서는 기존의 "비합병성 vs 합병성" 이분법 대신, 임상 증상과 징후에 기반한 "국소성(localised) vs 전신성(systemic)" UTI 분류를 제안하여 치료 결정에 더 나은 임상적 명확성을 제공합니다.4
임상적 맥락
요로감염(UTI)은 임상 진료에서 가장 흔한 세균 감염 중 하나이며, 특히 여성에서 높은 유병률을 보입니다. 여성의 약 50~60%가 생애 동안 한 번 이상 UTI를 경험하며, 이 중 25~30%에서 재발합니다.1,2
역학 및 위험인자
UTI는 주로 여성에게 영향을 미치며, 이는 여성의 짧은 요도 길이와 해부학적 특성에 기인합니다.1 주요 위험인자:2,3
- 여성 관련: 성적 활동, 피임법(살정제, 다이어프램), 폐경 후 에스트로겐 감소, 임신
- 남성 관련: 전립선 비대증(BPH)에 의한 요로 폐색, 포경수술 미시행
- 공통: 유치 도뇨관, 요로 해부학적 이상, 당뇨병, 면역 억제, 신경인성 방광, 요로결석
임상 양상
감염 부위에 따른 증상:1,2
- 하부 UTI(방광염): 빈뇨, 절박뇨, 배뇨통(dysuria), 치골상부 통증, 혈뇨
- 상부 UTI(신우신염): 발열(≥38°C), 옆구리 통증, 오심/구토, 늑골척추각 압통(CVAT) — 하부 증상 동반 가능
- 요로패혈증: 전신 감염 징후(발열, 빈맥, 저혈압, 의식 변화)
진단
EAU 가이드라인 권고:3
- 비합병성 방광염: 전형적인 증상(배뇨통, 빈뇨, 절박뇨)과 다른 위험인자가 없는 여성에서 임상적으로 진단 가능(강한 권고)
- 소변검사: 시험지 검사(백혈구 에스테라아제, 아질산염)로 선별
- 소변 배양: 합병성 UTI, 재발성 UTI, 신우신염, 치료 실패 시 반드시 시행
- 영상 검사: 요로 폐색, 농양 의심 시 초음파 또는 CT
치료
EAU 2024 가이드라인 기반 항생제 치료:3
- 비합병성 방광염 1차 치료:
- 포스포마이신 3g 단회 투여
- 니트로푸란토인 100mg 1일 2회, 5일
- 피브메실리남(pivmecillinam) 400mg 1일 3회, 3~5일
- 비합병성 신우신염: 플루오로퀴놀론 또는 세팔로스포린(경험적 치료 후 배양 결과에 따라 조정)
- 합병성 UTI: 배양 기반 항생제 선택, 기저 원인 교정 필수
- 요로패혈증: 즉각적인 경험적 광범위 항생제 + 적극적 수액 요법 + 요로 폐색 해소
항생제 스튜어드십
EAU 가이드라인은 항생제 내성 증가에 대응하여 항생제 적정 사용(antimicrobial stewardship)의 중요성을 강조합니다:3,4
- 무증상 세균뇨의 불필요한 치료 회피(임산부, 비뇨기과 시술 전 제외)
- 지역 항생제 내성 패턴에 따른 경험적 항생제 선택
- 최단 유효 치료 기간 적용
- 플루오로퀴놀론은 1차 치료로 사용 지양(부작용 위험 고려)
재발성 UTI 예방
비항생제 예방 전략:3
- 크랜베리 제품(프로안토시아니딘 36mg/일 이상)
- 질내 에스트로겐(폐경 후 여성)
- 면역예방(OM-89 등)
- D-만노스(제한적 근거)