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Também conhecido como
Incisão subcoronal, Colocação de prótese peniana subcoronal, Abordagem IPP subcoronal, Incisão subcoronal circunferencial, Acesso subcoronal
Definição
A abordagem subcoronal é uma técnica cirúrgica usada principalmente em urologia que envolve fazer uma incisão logo abaixo da coroa (a borda da glande do pênis).¹˒² Essa incisão é tipicamente circunferencial, permitindo ao cirurgião desenluvar o pênis, o que significa retrair a pele peniana para expor as estruturas subjacentes, particularmente os corpos cavernosos (os corpos de tecido erétil).² O objetivo principal da abordagem subcoronal é para fornecer amplo acesso cirúrgico para vários procedimentos reconstrutivos e de implante peniano. É frequentemente empregado para a implantação de próteses penianas infláveis (PPI) e próteses penianas semirrígidas para tratar a disfunção erétil.¹˒² Além disso, esta abordagem é utilizada para o tratamento cirúrgico da doença de Peyronie, incluindo incisão de placa, excisão e enxerto, bem como para procedimentos como circuncisão ou correção de fimose.² Uma vantagem significativa do A abordagem subcoronal é sua capacidade de permitir que os cirurgiões realizem múltiplas cirurgias reconstrutivas penianas complexas através de uma incisão única e versátil, oferecendo excelente visibilidade do campo cirúrgico.¹˒²
Contexto clínico
A abordagem subcoronal é clinicamente indicada em vários cenários urológicos, principalmente quando é necessário acesso cirúrgico à haste peniana para implantação ou procedimentos reconstrutivos.¹˒² É um método preferencial para implantação de próteses penianas infláveis (PPI) e próteses penianas semirrígidas em pacientes com disfunção erétil, principalmente quando procedimentos concomitantes são previstos.¹˒² Por exemplo, pacientes com doença de Peyronie grave, caracterizada por curvatura peniana significativa (por exemplo, >60 graus), reentrâncias ou placas calcificadas, muitas vezes se beneficia dessa abordagem porque permite ao cirurgião realizar incisão/excisão e enxerto de placa, ou modelagem peniana, simultaneamente com a colocação de IPP através da mesma incisão.¹˒²
Os critérios de seleção de pacientes geralmente incluem homens que necessitam de reconstrução peniana complexa, aqueles que podem se beneficiar ao evitar uma incisão escrotal (devido a fatores como cirurgia escrotal anterior, hidrocele ou risco de má cicatrização de feridas nessa área) ou aqueles submetidos a cirurgias de revisão onde incisões anteriores podem ser comprometidas.³ A abordagem subcoronal fornece excelente exposição dos corpos cavernosos, facilitando a colocação precisa do cilindro para IPPs e permitindo procedimentos auxiliares como corporotomia, dilatação e fechamento.¹˒² Alguns cirurgiões também utilizam essa abordagem para pacientes que desejam uma circuncisão concomitante, pois ela pode ser realizada através da mesma incisão.²
O procedimento cirúrgico normalmente envolve uma incisão circunferencial feita logo proximal ao sulco coronal. A pele do pênis e a fáscia de Dartos são então dissecadas e retraídas (desluvadas) para expor a fáscia de Buck e a túnica albugínea dos corpos cavernosos.¹˒² Para a colocação do IPP são feitas corporotomias, os corpos são dilatados e os cilindros da prótese são inseridos. A bomba e o reservatório são colocados de acordo com técnicas padrão, que podem envolver uma pequena contraincisão separada ou colocação ectópica do reservatório, dependendo da anatomia do paciente e da preferência do cirurgião.² Se a reconstrução de Peyronie for necessária, ela será realizada após o desenluvamento peniano e antes ou depois da colocação do cilindro, dependendo da técnica reconstrutiva específica utilizada.¹
Os resultados esperados são geralmente bons, com estudos relatando baixas taxas de complicações para a abordagem subcoronal em cirurgia IPP.¹˒² As complicações podem incluir problemas de feridas (por exemplo, infecção, deiscência, edema), mau funcionamento do dispositivo ou, raramente, necrose da glande, embora esta última não seja consistentemente relatada como um risco maior com esta abordagem específica quando realizada corretamente.¹˒² As taxas de revisão para falhas mecânicas ou problemas cosméticos são também geralmente baixo.¹ A capacidade de realizar vários procedimentos através de uma incisão é uma vantagem importante, reduzindo potencialmente o trauma cirúrgico geral e o tempo de recuperação em comparação com múltiplas incisões separadas.³ A recuperação pós-operatória envolve o controle da dor e do inchaço, com um retorno à atividade sexual normalmente guiado pelo processo de cicatrização e pelo tipo de dispositivo, geralmente dentro de 4 a 6 semanas.