모든 제품
다른 이름
치골하 접근, 최소 침습 치골하 접근, 치골상 절개
정의
치골하 절개는 하복부, 특히 음경 접합부(음경이 치골과 만나는 영역) 위 손가락 한 폭 위의 외과적 절개로, 음경을 아래쪽으로 부드럽게 잡아당깁니다.¹ 이러한 유형의 절개는 특히 비뇨기과에서 팽창성 음경 보형물 이식과 같은 절차에 대해 잘 확립된 수술 접근법입니다. (IPP).¤¹
치골하 절개의 주요 목적은 일반적으로 IPP의 펌프 구성요소만큼 넓은 단일의 비교적 작은 절개를 통해 외과의사가 음경 해면체(음경의 발기 조직)와 레찌우스 공간(IPP 수술의 저장소 배치용)에 접근할 수 있도록 하는 것입니다.¹ 이 기술에는 다음을 포함한 피부와 피하 조직을 조심스럽게 절개하는 것이 포함됩니다. 스카르파 근막, 양측 해면체 노출.¹
수소확장술, 즉 말뭉치에 식염수를 주입하는 방법은 등 신경과 같은 해부학적 구조를 쉽게 식별하고 유지 봉합사의 배치를 더 쉽게 하기 위해 수행되는 경우가 많습니다.¤¤¹ 이러한 유지 봉합사는 말뭉치 절개(말뭉치 절개)를 만드는 동안 말뭉치를 조작하고 안정화하는 데 중요합니다. 그리고 보철 실린더의 후속 삽입.¤¹
치골하 접근법의 주요 장점 중 하나는 동일한 절개를 통해 IPP 저장소를 직접 시야에 배치할 수 있다는 것입니다. 이는 별도의 절개 또는 저장소의 맹목적인 통과가 필요할 수 있는 다른 접근법에 비해 더 빠르고 잠재적으로 더 안전할 수 있습니다.¤¹ 또한 일부 환자가 선호할 수 있고 장애물이 될 수 있는 음낭에 직접 절개하는 것을 방지합니다. 수술 후 재활.¹
치골하 절개는 최소 침습 기술로 간주되며, 일부 외과 의사는 3cm 정도의 작은 절개를 사용합니다.¤² 역사적으로 음경의 등신경이 손상되어 감각 상실로 이어질 수 있다는 우려가 있었지만, 주의 깊게 해부를 수행할 때 문헌에는 이러한 내용이 기록되어 있지 않습니다.¹ 접근 방식은 다양합니다. 교정을 포함한 다양한 음경 보철 수술에 사용할 수 있으며 다른 절개 접근법에 비해 직접 접근이 가능하고 잠재적으로 환자 이환율이 낮아 선호되는 경우가 많습니다.¤¹
임상적 맥락
치골하 절개는 비뇨기과 수술의 일차적인 수술 접근법으로, 다른 치료법에 반응하지 않는 발기부전(ED) 환자에게 팽창성 음경 보형물(IPP)을 이식하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다.¹ 음낭 및 관상하와 함께 IPP 배치를 위한 주요 기술 중 하나입니다. 절개.⁸
관련 질병 및 환자 선택
치골하 절개는 주로 발기부전(ED)을 치료하기 위한 IPP 이식에 사용됩니다.¹ 이 절차의 후보자는 일반적으로 경구 약물, 진공 발기 장치 또는 해면체 내 주사와 같은 덜 침습적인 ED 치료에 반응하지 않거나 견딜 수 없는 환자입니다. Vollstedt et al.이 설명하는 Perito의 접근 방식. (2017)에서는 2차 절개 없이 저장소를 회수할 수 있으므로 재치환 수술을 받는 환자를 포함하여 모든 환자에게 치골하 접근법의 후보를 고려합니다.¤¤¹ 이 기술은 또한 음경과 음낭 외부 절개 부위를 선호하거나 폴리 카테터 없이 저장소 배치를 수행할 수 있기 때문에 폴리 카테터를 피하려는 환자에게도 적합합니다.¹ 플랫이 필요할 수 있는 비만 환자 Furlow passer와 같은 기구의 표면은 주의 깊게 배치하여 수용할 수 있습니다.¤¹
수술 절차
치골하 절개는 Perito 박사의 기술(Vollstedt et al., 2017)에 자세히 설명된 대로 3피스 팽창형 음경 보형물을 배치하는 데 필수적입니다.¹ 절차에는 다음 단계가 포함됩니다.
- 환자 배치 및 준비: 환자는 치골 부분을 과도하게 확장한 테이블로 바로 누운 자세입니다. 사타구니를 면도하고 준비한 다음 음부 신경 차단제를 투여할 수 있습니다.¹
- 인공 발기 및 수력 확장: 식염수는 인공 발기를 유도하여 음경 병리를 식별하고 체질을 수 확장하여 진단 사례에서 연속 확장의 필요성을 줄이고 더 안전한 봉합사 배치를 위해 등 신경 식별을 돕습니다.¹
- 절개: 음낭 접합부 위로 가로 절개(1~2cm 또는 펌프 너비)를 손가락 한 폭만큼 절개합니다.¤¤¹
- 노출 및 유지 봉합: 스카르파의 근막을 절개하고 해면체에 도달합니다. 양측 체류 봉합사(예: 2-0 흡수성 봉합사)를 백막막에 배치하여 신경혈관 다발을 옆으로 이동시킵니다.¤¹
- 체형성: 실린더 튜브 출구 부위의 가장 넓은 부분에 양측 절개(약 1.5cm)가 코퍼스에 만들어집니다.¤¹
- 측정 및 확장(확장): 말뭉치는 Furlow 도입기를 사용하여 근위부 및 원위부에서 측정됩니다. Hegar #12 확장기를 교정에 사용할 수 있지만 수력 확장이 성공하면 연속 확장이 필요하지 않습니다.¤¹
- 실린더 배치: 원위 배치를 위해 Keith 바늘을 사용하여 적절한 크기의 IPP 실린더를 말뭉치에 삽입하여 올바른 위치를 보장합니다.¹
- 저장소 배치: 저장소(예: 125cc)는 동일한 치골하 절개를 통해 직접 시야가 확보되는 Retzius 공간 또는 이소성 위치(예: 손상된 골반의 경우 복벽 내)에 배치되며, 종종 비경을 사용하여 횡단 근막 뒤쪽 또는 근육 사이에 공간을 만듭니다. 레이어.¹˒¹⁰
- 펌프 배치: 비강경을 사용하여 음낭까지 피하 터널을 만들어 동일한 치골하 절개를 통해 펌프를 종속 음낭 위치에 배치합니다. 펌프는 중앙선, 후방 및 종속 위치에 있습니다.¤¤¹
- 연결 및 폐쇄: 실린더, 저장소 및 펌프 사이에 튜브 연결이 이루어집니다. Corporotomies는 미리 배치된 체류 봉합사로 닫히고 Scarpa 근막은 닫히고 피부는 종종 스테이플로 닫힙니다. 수술용 배액 장치(예: #10 플랫 배액 장치)를 배치할 수 있습니다.¤¹
예상 결과
치골하 절개를 통한 IPP 이식의 주요 목표는 발기 기능을 회복하여 성교에 적합한 발기를 가능하게 하는 것입니다.¹ IPP에 대한 환자 만족도는 일반적으로 높습니다.¹ 치골하 접근 방식은 능숙하게 수행될 경우 합병증을 최소화하면서 안전하고 효과적인 이식을 목표로 합니다. 치골하 및 음경음낭 접근법을 비교한 연구에서는 절개 불편함, 음낭 통증/부종, 혈종, 음경 감각이상 또는 감염률과 같은 주요 결과에 유의미한 차이가 없음을 보여줍니다. 그러나 구체적인 장점과 단점은 논쟁의 여지가 있습니다.⁸˒⁹ 수술 후 회복에는 통증 관리(일반적으로 NSAID 사용), 상처 관리 및 점진적인 활동 재개가 포함됩니다. 환자에게 장치 사용 방법을 교육하고 임플란트는 일반적으로 허용 가능한 한 번 순환되며 성행위는 의사의 조언에 따라 약 3주 후에 종종 허용됩니다.¹ 치골하 접근법을 포함한 IPP 수술의 감염률은 모범 사례 감염 예방 전략을 따를 경우 낮습니다(경험이 있는 사람의 경우 일반적으로 <1% 연간).¹˒¹¹