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पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स

मूत्र असंयम संबंधित स्थितियां
AI संदर्भित
दृश्य: 18

इसे यह भी कहते हैं

POP, जननांग प्रोलैप्स, पेल्विक फ्लोर प्रोलैप्स, वैजाइनल प्रोलैप्स, पेल्विक रिलैक्सेशन, डिसेन्सस, प्रोसिडेंशिया, पेल्विक अंगों का नीचे खिसकना, पेल्विक अंगों का हर्नियेशन

परिभाषा

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (POP) एक स्त्री-रोग संबंधी स्थिति है, जिसकी विशेषता स्नायुबंधन (लिगामेंट) या मांसपेशियों की कमज़ोरी के कारण पेल्विक संरचनाओं का योनि में नीचे खिसक आना है।1 इसे नीचे खिसकने वाले कम्पार्टमेंट के अनुसार उप-वर्गीकृत किया जाता है: सिस्टोसील अग्र (एंटीरियर) दीवार के हर्नियेशन को दर्शाता है, रेक्टोसील योनि की पश्च (पोस्टीरियर) दीवार के नीचे खिसकने को कहते हैं, और वैजाइनल वॉल्ट प्रोलैप्स गर्भाशय, गर्भाशय-ग्रीवा (सर्विक्स) या योनि के शीर्ष (एपेक्स) के नीचे खिसकने को दर्शाता है।2

यह स्थिति तब होती है, जब लेवेटर एनाई मांसपेशी समूह और योनि को विभिन्न स्तरों पर स्थिर रखने वाले संयोजी ऊतक जुड़ावों (अटैचमेंट) के बीच की पारस्परिक क्रिया कमज़ोर होने से सामान्य पेल्विक सहारा प्रभावित हो जाता है।3 सामान्य पेल्विक सहारे की स्थिति में योनि लेवेटर एनाई मांसपेशियों के ऊपर क्षैतिज रूप से स्थित रहती है। क्षति होने पर लेवेटर एनाई मांसपेशियों का झुकाव अधिक ऊर्ध्वाधर हो जाता है, जिससे योनि खुल जाती है और सहारे का भार संयोजी ऊतक जुड़ावों पर आ जाता है।4

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के कारण (एटियोलॉजी) बहुकारकीय होते हैं।5 शारीरिक संरचना संबंधी, शारीरिक-क्रियात्मक, आनुवंशिक, जीवनशैली और प्रजनन संबंधी कारकों के संयोजन किसी महिला के पूरे जीवनकाल में पेल्विक फ़्लोर डिसफंक्शन में योगदान करते हैं। कई अध्ययनों में प्रसवों की संख्या (पैरिटी) और POP की उच्च घटना के बीच सहसंबंध पाया गया है।6 इसके अतिरिक्त, पहले हुई पेल्विक सर्जरी या ऐसी स्थितियाँ, जिनमें बार-बार लंबे समय तक पेट के भीतर दबाव बढ़ा रहता है, जैसे भारी वज़न उठाना, मोटापा, पुरानी खाँसी और कब्ज़, POP विकसित होने का जोखिम बढ़ा सकती हैं।7

नैदानिक संदर्भ

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (POP) एक आम स्थिति है, जो महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता को काफ़ी प्रभावित करती है। इसकी घटना का बढ़ती उम्र से गहरा संबंध है।8 लक्षणयुक्त POP वाली कई महिलाएँ शारीरिक और भावनात्मक कष्ट झेलती हैं, जिसका सामाजिक, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।9 यद्यपि इसकी सटीक व्यापकता ज्ञात नहीं है, अस्पताल प्रक्रिया कोड के एक विश्लेषण से पता चलता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति वर्ष POP के उपचार के लिए लगभग 200,000 सर्जरी की जाती हैं।10 यद्यपि लगभग 41% से 50% महिलाओं में शारीरिक परीक्षण पर POP पाया जाता है, केवल लगभग 3% में ही लक्षण होते हैं।11 संयुक्त राज्य अमेरिका में लक्षणयुक्त पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स वाली महिलाओं की संख्या 2050 तक 46% बढ़कर 3.3 मिलियन से 4.9 मिलियन होने का अनुमान है।12

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स वाले अधिकांश रोगी लक्षणों की रिपोर्ट नहीं करते। हालाँकि, लक्षणों वाले रोगी अक्सर योनि-द्वार से बाहर निकलते उभार (बल्ज) की अनुभूति या एहसास का वर्णन करते हैं।13 प्रोलैप्स के प्रकार का निदान और उप-वर्गीकरण करने के लिए शारीरिक परीक्षण आवश्यक है। परीक्षण के निष्कर्ष मूत्राशय और मलाशय के भरे होने के अनुसार भिन्न होते हैं। प्रोसिडेंशिया (सभी 3 कम्पार्टमेंट का प्रोलैप्स) वाली महिलाएँ योनि में रगड़ (चेफ़िंग) या उपकला क्षरण (एपिथीलियल इरोज़न) के कारण योनि स्राव की शिकायत कर सकती हैं।

POP वाले रोगियों में साथ-साथ मौजूद पेल्विक फ़्लोर विकारों की दर अधिक होती है: 40% में मूत्र असंयम, 37% में ओवरएक्टिव ब्लैडर और 50% में गुदा असंयम (एनल इनकॉन्टिनेंस) पाया जाता है।14 रोगियों की वैकल्पिक विकृतियों के लिए नियमित रूप से जाँच (स्क्रीनिंग) की जानी चाहिए। कुछ मामलों में प्रोलैप्स छिपे हुए (ऑकल्ट) स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस को ढक सकता है, जो प्रोलैप्स की मरम्मत के बाद स्पष्ट हो सकता है।15 मूत्रमार्ग के मुड़ने (यूरेथ्रल किंकिंग) या मूत्रमार्ग पर दबाव के कारण मूत्राशय निकास अवरोध (ब्लैडर आउटलेट ऑब्स्ट्रक्शन) हो सकता है। पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स यौन गतिविधि, शारीरिक छवि (बॉडी इमेज) और जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

रोगी की आयु, भविष्य में प्रजनन क्षमता और संभोग-कार्य की इच्छा, लक्षणों की गंभीरता और साथ-साथ मौजूद चिकित्सीय समस्याओं के आधार पर रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) और शल्य, दोनों प्रकार का प्रबंधन उपयुक्त हो सकता है। नीचे खिसकने वाला कम्पार्टमेंट भी उपचार को निर्धारित करता है। प्रबंधन के लक्ष्यों में लक्षणों से राहत, यौन कार्य को बनाए रखना या उसमें सुधार, नए सहारा-दोषों और असंयम की रोकथाम, तथा पर्याप्त पेल्विक सहारे की बहाली शामिल हैं।16

उपचार विकल्पों में शामिल हैं:

  1. निगरानी और नियमित फ़ॉलो-अप – हल्के, लक्षणरहित मामलों वाली महिलाओं में उपयुक्त।
  2. पेल्विक फ़्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण (कीगल व्यायाम) – लेवेटर एनाई मांसपेशियों के व्यवस्थित संकुचन को संभव बनाता है, जिससे पेल्विक फ़्लोर मज़बूत होता है। ये व्यायाम स्ट्रेस, अर्ज और मिश्रित असंयम के लक्षणों में सुधार करने में सिद्ध हुए हैं और हल्के POP वाली महिलाओं में उपयोगी हो सकते हैं।17
  3. पेसरी प्रबंधन – पेसरी एक आम प्रथम-पंक्ति विकल्प है; अमेरिकन यूरोगायनेकोलॉजिक सोसाइटी के सदस्यों के एक सर्वेक्षण में, 77% ने प्रोलैप्स के लिए पेसरी का उपयोग प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में किया।18 पेसरी ऐसे उपकरण हैं, जो अक्सर मेडिकल-ग्रेड सिलिकॉन से बने होते हैं और सामान्य पेल्विक शरीर-रचना को बहाल करने के लिए योनि में लगाए जाते हैं। ये प्रोलैप्स के सभी चरणों के लिए एक विकल्प हैं और रोग की प्रगति रोकने तथा सर्जरी को टालने में उपयोगी हैं।
  4. शल्य हस्तक्षेप – पेल्विक फ़्लोर के कार्य को बहाल करने और लक्षणों से राहत देने के लिए उदरीय (एब्डॉमिनल) और योनि-मार्ग, दोनों प्रकार की विभिन्न प्रक्रियाएँ की जाती हैं। विकल्पों में शामिल हैं:
    • कॉल्पोक्लीसिस (ऑब्लिटरेटिव प्रक्रिया)
    • सैक्रोस्पाइनस फ़िक्सेशन
    • इलियोकॉक्सीजियस सस्पेंशन
    • यूटेरोसैक्रल सस्पेंशन
    • एब्डॉमिनल सैक्रोकॉल्पोपेक्सी (लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपी या रोबोट-सहायता प्राप्त)19

वैज्ञानिक उद्धरण

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