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다른 이름
천골 신경 자극(SNS), 천골 신경 조절, SNM, SNS, 천골 신경 조절기, InterStim 요법, 축삭 요법
정의
천골 신경 조절술(SNM)은 신경자극기를 이식하여 천골 신경(일반적으로 S3-S4)에 조절된 전기 자극을 전달하는, 잘 확립된 최소 침습적 치료법입니다.1 2 이 자극은 하부요로, 장, 뇌 사이의 신경 경로를 효과적으로 조절하여 다양한 배뇨 및 배변 장애 환자의 정상 기능을 회복시킵니다.3 이 치료법은 직접적인 운동 자극보다는 주로 천골 신경근의 구심성 활동을 유발하여 감각 처리와 배뇨 반사를 조절하는 방식으로 작용합니다.4 5 이러한 신경 조절은 요폐의 경우 배뇨 억제 반사(guarding reflex)를 억제하여 요도 괄약근 긴장도를 낮추고 기능적인 배뇨근 수축을 일으킴으로써 배뇨를 촉진하거나, 과활동성의 경우 비정상적인 상행성 감각(구심성) 신호 전달을 차단할 수 있습니다.6 7
임상적 맥락
천골 신경 조절술은 주로 보존적 치료나 약물 치료에 적절히 반응하지 않은 난치성 하부요로 및 장 기능장애 환자에게 적응됩니다.1 3 이 치료법은 1997년에 절박성 요실금에 대해, 1999년에 절박뇨/빈뇨 및 비폐색성 요폐에 대해 FDA 승인을 받았습니다.3
주요 임상 적용 분야는 다음과 같습니다:
- 배뇨 장애: 과민성 방광 증후군(요실금 동반 여부와 관계없이), 요절박, 빈뇨 및 비폐색성 요폐.1 2 3 연구에 따르면 이식을 받은 환자에서 과민성 방광에 대한 성공률은 83%였습니다.1
- 배변 장애: 만성 변실금으로, 환자의 약 80%에서 누출 문제가 최소 50% 지속적으로 개선되었습니다.1
- 신경인성 질환: 다발성 경화증, 척수수막류, 척수 손상과 같은 신경인성 방광 질환에 효과적입니다.1
이 시술은 두 단계로 진행됩니다:
- 치료 반응을 평가하기 위해 임시 리드를 삽입하는 초기 시험 단계
- 시험 단계에서 유의한 증상 개선(일반적으로 >50%)이 확인될 경우 신경자극기의 영구 이식2 3
환자 선택 기준은 다음과 같습니다:
- 보존적 치료 및 약물 치료의 실패
- 해부학적 폐색 또는 교정 가능한 신경학적 질환이 없음
- 심리적 안정성 및 기기를 조작할 수 있는 능력
- 시험 단계에서의 성공적인 반응2
이식 시술은 환자를 복와위로 한 상태에서 국소 또는 전신 마취하에 시행합니다. 전극 접점이 네 개인 리드를 투시 유도하에 S3의 주행 경로를 따라 세 번째 천골공을 통해 경피적으로 위치시킵니다.3 최신 기기에는 충전식 시스템과 MRI 안전 옵션이 있으며, 배터리 수명은 시스템에 따라 5년에서 15년입니다.3