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इसे यह भी कहते हैं
पीसीएनएल, पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी, पर्क्यूटेनियस रीनल स्टोन रिमूवल, पर्क्यूटेनियस स्टोन एक्सट्रैक्शन, पर्क्यूटेनियस किडनी स्टोन सर्जरी
परिभाषा
परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (पीसीएनएल) एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग गुर्दे की पथरी को शरीर से निकालने के लिए किया जाता है जब वे अपने आप बाहर नहीं निकल पाती हैं।1 शब्द "परक्यूटेनियस" का अर्थ त्वचा के माध्यम से होता है। प्रक्रिया पीठ पर त्वचा से गुर्दे तक एक मार्ग बनाती है, जहां एक सर्जन गुर्दे से पत्थरों का पता लगाने और निकालने के लिए एक छोटी ट्यूब के माध्यम से पारित विशेष उपकरणों का उपयोग करता है।1 पीसीएनएल को मुख्य रूप से बड़े पत्थरों (>2 सेमी), स्टैगहॉर्न कैलकुली (पत्थर जो एकत्रित प्रणाली की कई शाखाओं पर कब्जा कर लेते हैं) के लिए संकेत दिया जाता है, या जब शॉक वेव लिथोट्रिप्सी या यूरेट्रोस्कोपी जैसी कम-आक्रामक प्रक्रियाएं संभव नहीं होती हैं या होती हैं विफल।1,2 इस तकनीक ने अधिकांश जटिल गुर्दे की पथरी के लिए ओपन स्टोन सर्जरी को काफी हद तक बदल दिया है, जो सर्जिकल आघात को कम करते हुए पूर्ण पथरी को हटाने के लिए उच्च सफलता दर प्रदान करती है।3
नैदानिक संदर्भ
परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी को विशिष्ट रोगी चयन मानदंड और अपेक्षित परिणामों के साथ कई परिदृश्यों में चिकित्सकीय रूप से दर्शाया गया है। प्रक्रिया की सिफारिश आम तौर पर तब की जाती है जब गुर्दे की पथरी 2 सेमी व्यास से बड़ी हो, जब पथरी गुर्दे की संग्रह प्रणाली की कई शाखाओं को अवरुद्ध करते हुए एक स्टैगहॉर्न पैटर्न बनाती है, जब मूत्रवाहिनी (मूत्राशय को गुर्दे से जोड़ने वाली नली) में बड़े पत्थर मौजूद होते हैं, या जब अन्य कम आक्रामक उपचार विफल हो जाते हैं।1
सर्जिकल प्रक्रिया में कई प्रमुख चरण शामिल होते हैं: सबसे पहले, रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत रखा जाता है। इमेजिंग मार्गदर्शन के तहत एक विशेष सुई को त्वचा के माध्यम से गुर्दे (कैलिक्स) के मूत्र-संग्रह कक्ष में डाला जाता है।1 यह सुई पथ प्रक्रिया के शेष भाग के लिए मार्ग बन जाता है। इस पथ पर एक ट्यूब (म्यान) रखी जाती है, जिसके माध्यम से पत्थरों को तोड़ने और निकालने के लिए विशेष उपकरणों को पारित किया जाता है।1 कुछ मामलों में, रिकवरी के दौरान गुर्दे से सीधे मूत्र निकासी की अनुमति देने के लिए एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को अस्थायी रूप से छोड़ा जा सकता है।1
रोगी चयन मानदंड में पत्थर के आकार, स्थान, संरचना और पिछले उपचार इतिहास पर विचार शामिल है। रक्तस्राव विकारों, सक्रिय मूत्र पथ संक्रमण, या शारीरिक असामान्यताओं वाले मरीजों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है।2 अपेक्षित पुनर्प्राप्ति समयरेखा में आम तौर पर 1-2 दिनों का अस्पताल में रहना शामिल होता है, जिसमें 2-4 सप्ताह तक भारी सामान उठाने और ज़ोरदार गतिविधि से बचना होता है।1 अधिकांश रोगी लगभग एक सप्ताह के बाद काम पर लौट सकते हैं।1
पीसीएनएल के लिए सफलता दर आम तौर पर अधिक है, अध्ययनों में मानक मामलों के लिए 75-80% की पथरी-मुक्त दर की रिपोर्ट दी गई है।3 हालांकि, पथरी के स्थान जैसे कारक परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं, ऊपरी या मध्य-कैलीक्स पत्थरों की तुलना में निचले कैलीक्स पत्थरों में कम निकासी दर (लगभग 50%) दिखाई देती है।3 जटिलता दर लगभग 15-20% है, बहुमत के साथ नाबालिग होना (क्लेवियन-डिंडो ग्रेड I-II)।3 प्रमुख जटिलताएं (ग्रेड III-IV) लगभग 4-5% मामलों में होती हैं।3