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इसे यह भी कहते हैं
एलआरपी (लैप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी), एलपी (लैप्रोस्कोपिक प्रोस्टेटक्टोमी), मिनिमली इनवेसिव रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी, कीहोल प्रोस्टेट सर्जरी, एंडोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी, लैप्रोस्कोपिक टोटल प्रोस्टेटक्टोमी
परिभाषा
लेप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी (एलआरपी) स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है। इस तकनीक में विशेष उपकरणों और एक कैमरे (लैप्रोस्कोप) का उपयोग करके पेट में कई छोटे चीरों के माध्यम से प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाओं और आसपास के ऊतकों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, जो सर्जिकल क्षेत्र का विस्तृत दृश्य प्रदान करता है।1 2
इस प्रक्रिया को पहली बार 1990 के दशक में पारंपरिक ओपन रेडिकल रेट्रोप्यूबिक प्रोस्टेटक्टोमी के विकल्प के रूप में पेश किया गया था, जिसका उद्देश्य ओपन सर्जरी से जुड़ी रुग्णता को कम करते हुए ऑन्कोलॉजिकल परिणामों को दोहराना था।1 3 अपनी शुरुआत के बाद से, लेप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी में सर्जिकल तकनीक में कई संशोधन हुए हैं, जिसमें दृष्टिकोण भिन्नताएं (ट्रांसपेरिटोनियल बनाम) शामिल हैं एक्स्ट्रापेरिटोनियल), पूर्वकाल और पश्च विच्छेदन विधियां, और आरोही और अवरोही विच्छेदन तकनीक।1
ट्रांसपेरिटोनियल दृष्टिकोण में, प्रोस्टेट तक पहुंच पेरिटोनियल गुहा के माध्यम से प्राप्त की जाती है, आमतौर पर एक प्रशंसक सरणी में व्यवस्थित पांच लेप्रोस्कोपिक बंदरगाहों का उपयोग करके।2 एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश किए बिना रेट्ज़ियस के स्थान तक सीधी पहुंच प्रदान करता है, जो आंत्र जटिलताओं और इंट्रा-पेट अंग क्षति के जोखिम को कम कर सकता है।3 दोनों दृष्टिकोणों ने तुलनीय प्रदर्शन किया है परिणाम, चयन अक्सर सर्जन की प्राथमिकता और रोगी-विशिष्ट कारकों पर आधारित होता है।4
इस प्रक्रिया में कई प्रमुख चरण शामिल हैं: न्यूमोपेरिटोनियम या न्यूमोएक्स्ट्रापेरिटोनियम का निर्माण, रेट्ज़ियस के स्थान का विकास, एंडोपेल्विक प्रावरणी का चीरा, पृष्ठीय शिरापरक परिसर का नियंत्रण, मूत्राशय की गर्दन का विच्छेदन, वीर्य पुटिका और वास डिफेरेंस विच्छेदन, उपयुक्त होने पर तंत्रिका-बख्शते विच्छेदन, प्रोस्टेट एपेक्स विच्छेदन, और वेसिकोरेथ्रल एनास्टोमोसिस.2 3 5
ओपन रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी की तुलना में, लेप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी कई संभावित लाभ प्रदान करती है, जिसमें कम रक्त हानि, कम अस्पताल में रहना, पोस्टऑपरेटिव दर्द में कमी, तेजी से रिकवरी और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम शामिल हैं।6 7 हालांकि, इस प्रक्रिया के लिए महत्वपूर्ण तकनीकी विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है और यह सर्जनों के लिए गहन सीखने की प्रक्रिया से जुड़ी है।8
अभी हाल ही में, रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी (आरएआरपी) लेप्रोस्कोपिक तकनीकों के विकास के रूप में उभरा है, जो त्रि-आयामी दृश्य और बढ़ी हुई उपकरण निपुणता प्रदान करता है। कई अध्ययनों ने एलआरपी और आरएआरपी के बीच परिणामों की तुलना की है, कुछ सबूत बताते हैं कि आरएआरपी कार्यात्मक परिणामों जैसे मूत्र निरंतरता और स्तंभन समारोह पुनर्प्राप्ति में लाभ प्रदान कर सकता है।9
नैदानिक संदर्भ
लेप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी (एलआरपी) को मुख्य रूप से चिकित्सकीय रूप से स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर (चरण टी1 और टी2) के इलाज के लिए संकेत दिया जाता है।1 2 इस प्रक्रिया को पारंपरिक ओपन रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी के न्यूनतम आक्रामक विकल्प के रूप में महत्वपूर्ण स्वीकृति मिली है, विशेष रूप से पीएसए के माध्यम से प्रारंभिक चरण के प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने में वृद्धि के साथ स्क्रीनिंग.3
एलआरपी के साथ इष्टतम परिणामों के लिए रोगी का चयन महत्वपूर्ण है। सबसे अच्छे उम्मीदवार चिकित्सकीय रूप से स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर वाले मरीज हैं जिनकी उम्र आम तौर पर 70 या उससे कम है।4 प्रक्रिया के कैंसर नियंत्रण लाभों से लाभ उठाने के लिए मरीजों के पास उचित जीवन प्रत्याशा (आमतौर पर कम से कम 10 वर्ष) होनी चाहिए।5 प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में डिजिटल रेक्टल परीक्षा, पीएसए परीक्षण, ग्लीसन स्कोर निर्धारण के साथ प्रोस्टेट बायोप्सी, और सीमा का मूल्यांकन करने के लिए उचित इमेजिंग अध्ययन शामिल हैं। रोग.6
एलआरपी के लिए सापेक्ष मतभेदों में कई पिछली निचले पेट की सर्जरी (जो आसंजन के जोखिम को बढ़ा सकती है और लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण को जटिल कर सकती है), रुग्ण मोटापा, श्रोणि के लिए पूर्व विकिरण उपचार और असंशोधित कोगुलोपैथी शामिल हैं।4 इसके अतिरिक्त, बड़ी प्रोस्टेट ग्रंथियों (आमतौर पर >100 ग्राम) वाले रोगी तकनीकी चुनौतियां पेश कर सकते हैं, हालांकि यह अनुभवी लोगों के लिए पूर्ण मतभेद नहीं है। हाथ.7
सर्जिकल प्रक्रिया में कई प्रमुख चरण शामिल हैं: ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रोगी की स्थिति, न्यूमोपेरिटोनियम या न्यूमोएक्स्ट्रापेरिटोनियम की स्थापना, पोर्ट प्लेसमेंट, रेट्ज़ियस के स्थान का विकास, एंडोपेल्विक प्रावरणी का चीरा, पृष्ठीय शिरापरक परिसर का नियंत्रण, मूत्राशय की गर्दन का विच्छेदन, वीर्य पुटिका और वास डिफेरेंस विच्छेदन, उचित होने पर तंत्रिका-बख्शते विच्छेदन, प्रोस्टेट एपेक्स विच्छेदन, और वेसिकोरेथ्रल एनास्टोमोसिस.8 9
एलआरपी के पेरिऑपरेटिव परिणामों में कम रक्त हानि (आमतौर पर 200-300 एमएल), कम अस्पताल में रहना (1-3 दिन), पोस्टऑपरेटिव दर्द में कमी, और ओपन रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी की तुलना में तेजी से रिकवरी शामिल है।10 11 कैथीटेराइजेशन की अवधि आम तौर पर 5 से 10 दिनों तक होती है।12
कार्यात्मक परिणामों में सर्जरी के बाद 12 महीनों में 83.6% से 92% की निरंतरता दर शामिल है।13 द्विपक्षीय तंत्रिका-बख्शते एलआरपी के बाद क्षमता दर 47.1% से 67% तक होती है, जो रोगी की उम्र, प्रीऑपरेटिव इरेक्टाइल फ़ंक्शन और तंत्रिका संरक्षण की सीमा पर निर्भर करती है।13 14
ऑन्कोलॉजिकल परिणाम ओपन सर्जरी के समान हैं, जिसमें सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन दर पीटी2ए रोग के लिए 2.1-6.9%, पीटी2बी के लिए 9.9-20.6%, पीटी3ए के लिए 24.5-42.3% और पीटी3बी के लिए 22.6-54.5% है।13 दीर्घकालिक कैंसर नियंत्रण ओपन रेडिकल के समान प्रतीत होता है प्रोस्टेटक्टोमी, हालांकि लंबे समय तक अनुवर्ती डेटा अभी भी जमा किया जा रहा है।15
हाल ही में, रोबोट-असिस्टेड लेप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी (आरएएलपी) पारंपरिक एलआरपी के तकनीकी विकास के रूप में उभरा है, कुछ अध्ययनों से कार्यात्मक परिणामों में संभावित लाभ का सुझाव दिया गया है, विशेष रूप से निरंतरता और पोटेंसी रिकवरी दर के संबंध में।16 हालांकि, दोनों तकनीकों का विकास जारी है, और परिणाम सर्जन अनुभव और तकनीकी विशेषज्ञता पर अत्यधिक निर्भर हैं।17