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इसे यह भी कहते हैं
बोन-एंकर्ड सबयूरेथ्रल सिंथेटिक स्लिंग, इनवेंस मेल स्लिंग, बोन-एंकर्ड पेरिनियल मेल स्लिंग, बोन-एंकर्ड सबयूरेथ्रल स्लिंग, प्यूबिक बोन-एंकर्ड पुरुष स्लिंग, बोन-एंकर्ड यूरेथ्रल स्लिंग, बोन-एंकर्ड पुरुष सबयूरेथ्रल स्लिंग, पेरिनियल बोन-एंकर्ड पुरुष स्लिंग, स्ट्रेट-इन बोन एंकरिंग सिस्टम, फिक्स्ड मेल स्लिंग
परिभाषा
बोन-एंकर्ड मेल स्लिंग एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपकरण है जिसे पुरुषों में तनाव मूत्र असंयम (एसयूआई) के इलाज के लिए डिज़ाइन किया गया है, विशेष रूप से प्रोस्टेट सर्जरी के बाद1। इस प्रक्रिया में बल्बर मूत्रमार्ग के नीचे एक सिंथेटिक जाल या जैविक सामग्री स्लिंग की नियुक्ति शामिल है, जो विशेष हड्डी स्क्रू या एंकर2,4 का उपयोग करके सीधे जघन हड्डी से जुड़ी होती है।
स्लिंग बल्बर मूत्रमार्ग को संपीड़न और समर्थन प्रदान करके कार्य करता है, प्रभावी ढंग से मूत्रमार्ग प्रतिरोध को बढ़ाता है और मूत्रमार्ग सहवास को बढ़ावा देता है5। यह तंत्र उन गतिविधियों के दौरान अनैच्छिक मूत्र रिसाव को रोकने में मदद करता है जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं, जैसे कि खांसी, छींकना, या शारीरिक परिश्रम1,3।
हड्डी-एंकर दृष्टिकोण स्लिंग के सुरक्षित निर्धारण को सुनिश्चित करता है, जिससे मूत्र में रुकावट पैदा किए बिना इष्टतम मूत्रमार्ग संपीड़न प्राप्त करने के लिए प्रक्रिया के दौरान सटीक तनाव समायोजन की अनुमति मिलती है2,4। प्रक्रिया के दौरान यूरेथ्रल प्रतिरोध आमतौर पर बेसलाइन दबाव से 30-50 सेमी ऊपर पानी तक बढ़ जाता है1।
यह सर्जिकल हस्तक्षेप मुख्य रूप से आंतरिक स्फिंक्टर की कमी के कारण होने वाले हल्के से मध्यम तनाव वाले मूत्र असंयम वाले पुरुषों के लिए संकेत दिया जाता है, जो आमतौर पर रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी, रोबोट-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक प्रोस्टेटक्टोमी, या प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद होता है3,4। यह प्रक्रिया पेरिनियल दृष्टिकोण का उपयोग करके लिथोटॉमी स्थिति में रोगी के साथ की जाती है, और इसका उद्देश्य सामान्य मल त्याग क्रिया को संरक्षित करते हुए निरंतरता बहाल करना है1,2।
नैदानिक अध्ययनों ने हड्डी से जुड़े नर स्लिंग के लिए 40% से 88% तक की सफलता दर का प्रदर्शन किया है, कुछ श्रृंखलाओं में 36-48 महीने6,7 के मध्यम से दीर्घकालिक अनुवर्ती पर निरंतर प्रभावकारिता की रिपोर्ट की गई है। यह प्रक्रिया उचित रूप से चयनित रोगियों में किए जाने पर तत्काल निरंतरता में सुधार, न्यूनतम पोस्टऑपरेटिव समायोजन और अपेक्षाकृत कम रुग्णता सहित लाभ प्रदान करती है3,4।
नैदानिक संदर्भ
बोन-एंकर्ड मेल स्लिंग को मुख्य रूप से प्रोस्टेट सर्जरी के बाद पुरुषों में तनाव मूत्र असंयम (एसयूआई) के इलाज के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, रोबोट-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक प्रोस्टेटक्टोमी, या प्रोस्टेट के ट्रांसयूरथ्रल रिसेक्शन1,2,3। यह स्थिति आंतरिक स्फिंक्टर की कमी के परिणामस्वरूप होती है, जहां मूत्रमार्ग स्फिंक्टर तंत्र से समझौता किया जाता है, जिससे गतिविधियों के दौरान अनैच्छिक मूत्र रिसाव होता है जो इंट्रा-पेट दबाव बढ़ाता है4।
रोगी चयन मानदंड
हड्डी से जुड़े पुरुष स्लिंग के लिए इष्टतम उम्मीदवार हल्के से मध्यम तनाव वाले मूत्र असंयम वाले पुरुष हैं, जिन्हें आम तौर पर प्रति दिन 0-2 पैड का उपयोग करने या 24 घंटे के पैड का वजन 500 ग्राम4,5 से कम होने के रूप में परिभाषित किया जाता है। कुछ विशेषज्ञ स्लिंग प्लेसमेंट के लिए कटऑफ संकेत के रूप में 24 घंटे के पैड परीक्षण में 150 ग्राम या उससे कम की अधिक रूढ़िवादी सीमा का सुझाव देते हैं4। मरीजों को कुछ हद तक अवशिष्ट स्वैच्छिक स्फिंक्टर फ़ंक्शन का प्रदर्शन करना चाहिए, जिसका मूल्यांकन यूरोडायनामिक अध्ययन या जागृत सिस्टोस्कोपी4 के माध्यम से किया जा सकता है।
इस प्रक्रिया पर उन रोगियों के लिए विचार किया जा सकता है जिन्होंने पेल्विक फ्लोर व्यायाम4,6 जैसे रूढ़िवादी प्रबंधन दृष्टिकोणों पर पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं दी है। हालांकि पेल्विक रेडियोथेरेपी का इतिहास एक पूर्ण विरोधाभास नहीं है, इसे उपचार की विफलता के एक मजबूत भविष्यवक्ता के रूप में पहचाना गया है, अध्ययनों से पता चला है कि विकिरणित रोगियों में सफलता दर काफी कम है3,7।
सर्जिकल प्रक्रिया
बोन-एंकर्ड मेल स्लिंग प्रक्रिया पेरिनियल एप्रोच1,2 का उपयोग करके लिथोटॉमी स्थिति में रोगी के साथ की जाती है। इस तकनीक में पॉलीप्रोपाइलीन टांके के पूर्व-संलग्न जोड़े के साथ चार लघु हड्डी के पेंच सीधे जघन हड्डी के निचले रमी के औसत दर्जे के पहलू में लगाए जाते हैं1। हड्डी के एंकरों की एक जोड़ी प्रत्येक तरफ सिम्फिसिस के ठीक नीचे स्थित होती है, दूसरी जोड़ी 3-4 सेमी नीचे डाली जाती है1।
सिंथेटिक सामग्री (जैसे पॉलीइथाइलीन टेरेफ्थेलेट) या जैविक सामग्री (जैसे कैडवेरिक प्रावरणी लता) से बना एक ट्रेपेज़ॉइड आकार का स्लिंग फिर हड्डी के एंकरों से जुड़े टांके का उपयोग करके जघन हड्डी से सुरक्षित किया जाता है1,2। स्लिंग को बल्बर मूत्रमार्ग का समर्थन करने के लिए तैनात किया गया है, और बेसलाइन दबाव1 से ऊपर मूत्रमार्ग प्रतिरोध को 30-50 सेमी पानी तक बढ़ाने के लिए तनाव को समायोजित किया जाता है। यह कैलिब्रेटेड तनाव समायोजन निरंतरता और शून्यकरण फ़ंक्शन1,2 के बीच इष्टतम संतुलन प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है।
अपेक्षित परिणाम
नैदानिक अध्ययनों ने हड्डी से जुड़े नर स्लिंग2,6,7 के लिए 40% से 88% तक की सफलता दर की सूचना दी है। 36 महीने के औसत अनुवर्ती के साथ एक दीर्घकालिक अध्ययन में, 76% रोगियों ने सफल परिणाम प्राप्त किए, 36% पूरी तरह से सूखे और 40% में काफी सुधार हुआ (प्रति दिन एक या दो पैड तक कम)2। 35.2 महीने के औसत अनुवर्ती के साथ एक अन्य अध्ययन में बताया गया कि 55% मरीज ठीक हो गए (0-1 ग्राम पैड वजन के साथ सूखे के रूप में परिभाषित) और 12.5% में सुधार हुआ3।
रिकवरी में आम तौर पर कम से कम अस्पताल में रहना पड़ता है, मरीजों को अक्सर उसी दिन या रात भर निगरानी के बाद छुट्टी दे दी जाती है2। अधिकांश मरीज़ 2-6 सप्ताह के भीतर सामान्य दैनिक गतिविधियों में वापस आ सकते हैं, हालांकि 4-6 सप्ताह4 के लिए भारी सामान उठाने और ज़ोरदार गतिविधियों पर प्रतिबंध की सिफारिश की जा सकती है।
जटिलताएं आम तौर पर न्यूनतम होती हैं लेकिन इसमें पेरिनियल दर्द (73% रोगियों में रिपोर्ट किया गया, आमतौर पर 1-3 महीने के भीतर ठीक हो जाता है), जाल संक्रमण (लगभग 15% मामलों में रिपोर्ट किया गया), और शायद ही कभी, क्षरण3 शामिल हो सकता है। प्रमुख अध्ययनों1,3 में कोई महत्वपूर्ण मूत्रमार्ग क्षरण या अस्थि संबंधी जटिलताओं की सूचना नहीं दी गई है। पोस्टऑपरेटिव यूरोडायनामिक अध्ययन आमतौर पर मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट2 का कोई संकेत नहीं दिखाते हैं।