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इसे यह भी कहते हैं
PCNL, पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी, पर्क्यूटेनियस रेनल स्टोन रिमूवल, पर्क्यूटेनियस स्टोन एक्सट्रैक्शन, पर्क्यूटेनियस किडनी स्टोन सर्जरी
परिभाषा
पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (PCNL) एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग शरीर से गुर्दे की पथरी को निकालने के लिए किया जाता है जब वे अपने आप नहीं निकल पाती हैं।1 “पर्क्यूटेनियस” शब्द का अर्थ है त्वचा के माध्यम से। यह प्रक्रिया पीठ पर त्वचा से गुर्दे तक एक मार्ग बनाती है, जहाँ एक सर्जन गुर्दे से पथरी का पता लगाने और उसे निकालने के लिए एक छोटी ट्यूब के माध्यम से डाले गए विशेष उपकरणों का उपयोग करता है।1 PCNL मुख्य रूप से बड़ी पथरियों (>2 cm), स्टैगहॉर्न कैलकुली (ऐसी पथरियां जो कलेक्टिंग सिस्टम की कई शाखाओं में फैली होती हैं), या जब शॉक वेव लिथोट्रिप्सी या यूरेरोस्कोपी जैसी कम-इनवेसिव प्रक्रियाएं संभव नहीं होती हैं या विफल हो जाती हैं, तब संकेतित होती है।1,2 इस तकनीक ने अधिकांश जटिल गुर्दे की पथरियों के लिए ओपन स्टोन सर्जरी को काफी हद तक बदल दिया है, जो सर्जिकल आघात को कम करते हुए पथरी को पूरी तरह साफ करने की उच्च सफलता दर प्रदान करती है।3
नैदानिक संदर्भ
पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी कई स्थितियों में चिकित्सकीय रूप से संकेतित है, जिसमें विशिष्ट रोगी चयन मानदंड और अपेक्षित परिणाम शामिल हैं। इस प्रक्रिया की सिफारिश आमतौर पर तब की जाती है जब गुर्दे की पथरी का व्यास 2 cm से अधिक हो, जब पथरी स्टैगहॉर्न पैटर्न बनाती है जो गुर्दे की कलेक्टिंग सिस्टम की कई शाखाओं को अवरुद्ध करती है, जब मूत्रवाहिनी (गुर्दे को मूत्राशय से जोड़ने वाली ट्यूब) में बड़ी पथरियां मौजूद होती हैं, या जब अन्य कम इनवेसिव उपचार विफल हो जाते हैं।1
सर्जिकल प्रक्रिया में कई प्रमुख चरण शामिल हैं: सबसे पहले, रोगी को जनरल एनेस्थीसिया दिया जाता है। इमेजिंग मार्गदर्शन के तहत त्वचा के माध्यम से गुर्दे के मूत्र-संग्रह कक्ष (कैलिक्स) में एक विशेष सुई डाली जाती है।1 यह सुई पथ शेष प्रक्रिया के लिए मार्ग बन जाता है। इस पथ के साथ एक ट्यूब (शीथ) रखी जाती है, जिसके माध्यम से पथरियों को तोड़ने और निकालने के लिए विशेष उपकरण डाले जाते हैं।1 कुछ मामलों में, रिकवरी के दौरान सीधे गुर्दे से मूत्र निकासी की अनुमति देने के लिए नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को अस्थायी रूप से यथास्थान छोड़ा जा सकता है।1
रोगी चयन मानदंडों में पथरी के आकार, स्थान, संरचना और पिछले उपचार के इतिहास पर विचार करना शामिल है। रक्तस्राव विकारों, सक्रिय मूत्र मार्ग संक्रमण, या शारीरिक असामान्यताओं वाले रोगियों को विशेष विचार की आवश्यकता हो सकती है।2 अपेक्षित रिकवरी समयरेखा में आमतौर पर 1-2 दिनों का अस्पताल में रुकना शामिल होता है, जिसमें 2-4 सप्ताह तक भारी वजन उठाने और ज़ोरदार गतिविधि से बचना होता है।1 अधिकांश रोगी लगभग एक सप्ताह के बाद काम पर लौट सकते हैं।1
PCNL के लिए सफलता दर आमतौर पर उच्च होती है, जिसमें अध्ययन मानक मामलों के लिए 75-80% पथरी-मुक्त दरों की रिपोर्ट करते हैं।3 हालांकि, पथरी का स्थान जैसे कारक परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें निचले कैलिक्स की पथरियां ऊपरी या मध्य-कैलिक्स की पथरियों की तुलना में कम निकासी दर (लगभग 50%) दिखाती हैं।3 जटिलता दर लगभग 15-20% है, जिनमें से अधिकांश मामूली (Clavien-Dindo ग्रेड I-II) होती हैं।3 प्रमुख जटिलताएं (ग्रेड III-IV) लगभग 4-5% मामलों में होती हैं।3