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इसे यह भी कहते हैं
ProACT, ProACT™ Adjustable Continence Therapy, Dual Balloon Adjustable Continence Therapy (DBACT), Periurethral Balloon System, Adjustable Periurethral Balloons, Male Sling Alternative
परिभाषा
एडजस्टेबल कॉन्टिनेंस थेरेपी (Adjustable Continence Therapy – ACT) एक न्यूनतम इनवेसिव इम्प्लांटेबल मेडिकल डिवाइस है जिसे पुरुषों में, विशेष रूप से प्रोस्टेट सर्जरी के बाद, स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस के इलाज के लिए डिज़ाइन किया गया है।1 इस प्रणाली में दो छोटे, एडजस्टेबल सिलिकॉन बैलून होते हैं जिन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा समीपस्थ मूत्रमार्ग (प्रॉक्सिमल यूरेथ्रा) के दोनों ओर, मूत्राशय की गर्दन (ब्लैडर नेक) के ठीक डिस्टल में रखा जाता है।2 प्रत्येक बैलून टयूबिंग के माध्यम से एक टाइटेनियम पोर्ट से जुड़ा होता है जिसे अंडकोश (स्क्रोटम) की त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है।3 ये बैलून मूत्रमार्ग पर हल्का दबाव डालते हैं, जिससे ब्लैडर आउटलेट का प्रतिरोध बढ़ जाता है और खांसने, छींकने या व्यायाम करने जैसी पेट का दबाव बढ़ाने वाली शारीरिक गतिविधियों के दौरान अनैच्छिक मूत्र रिसाव को रोका जा सकता है।4 इस थेरेपी की एक प्रमुख विशेषता इसकी एडजस्टेबिलिटी है—कार्यालय में विज़िट के दौरान सबक्यूटेनियस पोर्ट्स के माध्यम से प्रत्येक बैलून में द्रव की मात्रा को बदला जा सकता है, जिससे चिकित्सकों को अतिरिक्त सर्जरी के बिना व्यक्तिगत रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार दबाव को समायोजित करने की सुविधा मिलती है।5
नैदानिक संदर्भ
एडजस्टेबल कॉन्टिनेंस थेरेपी मुख्य रूप से आंतरिक स्फिंक्टर की कमी से उत्पन्न स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI) वाले वयस्क पुरुषों के उपचार के लिए संकेतित है, जो आमतौर पर रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी या प्रोस्टेट के ट्रांसयूरिथ्रल रिसेक्शन के बाद होती है।1 यह थेरेपी आमतौर पर उन रोगियों के लिए मानी जाती है जो पेल्विक फ्लोर व्यायाम और व्यवहार संशोधन जैसे रूढ़िवादी उपचारों में विफल रहे हैं, और जिन्होंने प्रोस्टेट सर्जरी के बाद कम से कम 12 महीनों तक लक्षणों का अनुभव किया है।2
इम्प्लांटेशन प्रक्रिया सामान्य या स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और इसमें लगभग 30 मिनट लगते हैं।3 फ्लोरोस्कोपिक या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके, सर्जन छोटे पेरिनियल चीरों के माध्यम से समीपस्थ मूत्रमार्ग के दोनों ओर दो बैलून रखता है। जुड़े हुए टाइटेनियम पोर्ट भविष्य के समायोजन के लिए अंडकोश में स्थापित किए जाते हैं।4
पोस्ट-ऑपरेटिव समायोजन आमतौर पर इम्प्लांटेशन के 2-4 सप्ताह बाद शुरू होते हैं, जिसमें सामान्य पेशाब को बनाए रखते हुए इष्टतम संयम प्राप्त करने के लिए बैलून की मात्रा में क्रमिक वृद्धि (0.5-1.0 cc प्रति साइड) की जाती है।5 ये समायोजन लोकल एनेस्थीसिया का उपयोग करके आउटपेशेंट सेटिंग में किए जाते हैं।
मेटा-विश्लेषणों के नैदानिक परिणाम बताते हैं कि लगभग 60.2% रोगी पूर्ण सूखापन प्राप्त करते हैं, जबकि 81.9% अपने असंयम के लक्षणों में कम से कम 50% सुधार का अनुभव करते हैं।1 जीवन की गुणवत्ता के स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया है, जिसमें बेसलाइन से औसतन 30.8 अंकों की वृद्धि हुई है।1 इस थेरेपी ने स्थायी परिणाम दिखाए हैं, जिसमें अध्ययनों ने औसतन 3.6 वर्षों की फॉलो-अप अवधि में निरंतर प्रभावकारिता दर्ज की है।1
जटिलताएं आमतौर पर मामूली होती हैं और इनमें अस्थायी पेरिनियल दर्द (15%), बैलून माइग्रेशन (5-10%), यूरिनरी रिटेंशन (3-5%), और संक्रमण (2-3%) शामिल हैं।3 यदि आवश्यक हो, तो डिवाइस को एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के माध्यम से हटाया या बदला जा सकता है, जिससे यह एक प्रतिवर्ती (रिवर्सिबल) उपचार विकल्प बन जाता है।4
ACT आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर जैसे वैकल्पिक उपचारों की तुलना में कई लाभ प्रदान करता है, जिसमें कम आक्रामकता, मैन्युअल सक्रियण की आवश्यकता न होना और संक्रमण की कम दर शामिल है।2 इसे उपयुक्त उम्मीदवारों के लिए एक व्यवहार्य प्रथम-पंक्ति शल्य चिकित्सा विकल्प माना जाता है, विशेष रूप से उनके लिए जो अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए आदर्श उम्मीदवार नहीं हैं।1