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इसे यह भी कहते हैं
ProACT, ProACT™ Adjustable Continence Therapy, Dual Balloon Adjustable Continence Therapy (DBACT), Periurethral Balloon System, Adjustable Periurethral Balloons, Male Sling Alternative
परिभाषा
एडजस्टेबल कॉन्टिनेंस थेरेपी (ACT) एक न्यूनतम इनवेसिव, प्रत्यारोपण योग्य चिकित्सा उपकरण है, जिसे पुरुषों में, विशेष रूप से प्रोस्टेट सर्जरी के बाद, तनाव मूत्र असंयम के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया है।1 इस प्रणाली में दो छोटे, समायोज्य सिलिकॉन बैलून होते हैं, जिन्हें सर्जरी द्वारा समीपस्थ मूत्रमार्ग के दोनों ओर, मूत्राशय ग्रीवा के ठीक दूरस्थ (डिस्टल) भाग में रखा जाता है।2 प्रत्येक बैलून ट्यूबिंग के माध्यम से एक टाइटेनियम पोर्ट से जुड़ा होता है, जिसे अंडकोश (स्क्रोटम) की त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है।3 बैलून मूत्रमार्ग पर हल्का दबाव डालते हैं, जिससे मूत्राशय के निकास का प्रतिरोध बढ़ता है और इस प्रकार खांसने, छींकने या व्यायाम जैसी पेट का दबाव बढ़ाने वाली शारीरिक गतिविधियों के दौरान मूत्र का अनैच्छिक रिसाव रुकता है।4 इस थेरेपी की एक प्रमुख विशेषता इसकी समायोज्यता है—क्लिनिक विज़िट के दौरान त्वचा के नीचे स्थित (सबक्यूटेनियस) पोर्ट के माध्यम से प्रत्येक बैलून में तरल की मात्रा बदली जा सकती है, जिससे चिकित्सक अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता के बिना दबाव को प्रत्येक रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार अनुकूलित कर सकते हैं।5
नैदानिक संदर्भ
एडजस्टेबल कॉन्टिनेंस थेरेपी मुख्य रूप से इंट्रिंसिक स्फिंक्टर डेफिशिएंसी से उत्पन्न तनाव मूत्र असंयम (SUI) वाले वयस्क पुरुषों के उपचार के लिए संकेतित है, जो सबसे अधिक रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी या प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद होता है।1 इस थेरेपी पर आमतौर पर उन रोगियों के लिए विचार किया जाता है जिनमें पेल्विक फ्लोर व्यायाम और व्यवहार संबंधी बदलाव जैसे रूढ़िवादी उपचार विफल रहे हैं, और जिनमें प्रोस्टेट सर्जरी के बाद कम से कम 12 महीनों से लक्षण बने हुए हैं।2
प्रत्यारोपण प्रक्रिया जनरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और इसमें लगभग 30 मिनट लगते हैं।3 फ्लोरोस्कोपिक या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करते हुए, सर्जन छोटे पेरिनियल चीरों के माध्यम से समीपस्थ मूत्रमार्ग के दोनों ओर दो बैलून रखते हैं। भविष्य में समायोजन के लिए उनसे जुड़े टाइटेनियम पोर्ट अंडकोश में स्थापित किए जाते हैं।4
सर्जरी के बाद समायोजन आमतौर पर प्रत्यारोपण के 2-4 सप्ताह बाद शुरू होते हैं, जिनमें सामान्य पेशाब बनाए रखते हुए इष्टतम संयम (कॉन्टिनेंस) प्राप्त करने के लिए बैलून की मात्रा को क्रमिक रूप से (प्रत्येक ओर 0.5-1.0 cc) बढ़ाया जाता है।5 ये समायोजन स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके बाह्य रोगी (आउटपेशेंट) व्यवस्था में किए जाते हैं।
मेटा-विश्लेषणों से प्राप्त नैदानिक परिणाम दर्शाते हैं कि लगभग 60.2% रोगी पूरी तरह से सूखे (ड्राई) हो जाते हैं, जबकि 81.9% रोगियों के असंयम लक्षणों में कम से कम 50% सुधार होता है।1 जीवन की गुणवत्ता के स्कोर में उल्लेखनीय सुधार दिखता है, जिनमें आधार-रेखा (बेसलाइन) से औसतन 30.8 अंकों की वृद्धि होती है।1 इस थेरेपी ने टिकाऊ परिणाम दिखाए हैं, और अध्ययनों में औसतन 3.6 वर्षों की फॉलो-अप अवधि में निरंतर प्रभावकारिता की सूचना दी गई है।1
प्रारंभिक जटिलताएँ आमतौर पर मामूली होती हैं (143 रोगियों की एक श्रृंखला में 30 दिनों के भीतर लगभग 10%), लेकिन बैलून समायोजन आम हैं और दीर्घकालिक फॉलो-अप के दौरान लगभग 30% रोगियों में रिवीज़न की आवश्यकता पड़ी।3 यदि आवश्यक हो, तो उपकरण को एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया द्वारा हटाया या बदला जा सकता है, जिससे यह एक प्रतिवर्ती (रिवर्सिबल) उपचार विकल्प बनता है।4
कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर जैसे वैकल्पिक उपचारों की तुलना में ACT कई लाभ प्रदान करता है, जिनमें कम इनवेसिव होना, मैन्युअल सक्रियण की कोई आवश्यकता न होना और कम संक्रमण दरें शामिल हैं।2 उपयुक्त उम्मीदवारों के लिए, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो अधिक इनवेसिव प्रक्रियाओं के लिए आदर्श उम्मीदवार नहीं हैं, इसे पहली पंक्ति का एक व्यवहार्य सर्जिकल विकल्प माना जाता है।1