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También conocido como
ProACT, ProACT™ Adjustable Continence Therapy, terapia de continencia ajustable con doble balón (DBACT), sistema de balones periuretrales, balones periuretrales ajustables, alternativa al cabestrillo masculino
Definición
La terapia de continencia ajustable (ACT) es un dispositivo médico implantable mínimamente invasivo diseñado para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo en hombres, especialmente tras una cirugía de próstata.1 El sistema consta de dos pequeños balones de silicona ajustables que se colocan quirúrgicamente a ambos lados de la uretra proximal, justo distal al cuello vesical.2 Cada balón está conectado mediante un tubo a un puerto de titanio que se implanta bajo la piel del escroto.3 Los balones ejercen una presión suave sobre la uretra, lo que aumenta la resistencia de salida vesical y evita así el escape involuntario de orina durante las actividades físicas que aumentan la presión abdominal, como toser, estornudar o hacer ejercicio.4 Una característica clave de esta terapia es su capacidad de ajuste: el volumen de líquido de cada balón puede modificarse a través de los puertos subcutáneos durante las visitas en consulta, lo que permite al médico adaptar la presión a las necesidades de cada paciente sin necesidad de una nueva cirugía.5
Contexto clínico
La terapia de continencia ajustable está indicada principalmente para el tratamiento de hombres adultos con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) debida a deficiencia esfinteriana intrínseca, con mayor frecuencia tras una prostatectomía radical o una resección transuretral de próstata.1 La terapia suele considerarse en pacientes en los que han fracasado los tratamientos conservadores, como los ejercicios del suelo pélvico y las modificaciones conductuales, y que presentan síntomas durante al menos 12 meses después de la cirugía prostática.2
El procedimiento de implantación se realiza con anestesia general o raquídea y dura aproximadamente 30 minutos.3 Con guía fluoroscópica o ecográfica, el cirujano coloca dos balones a ambos lados de la uretra proximal a través de pequeñas incisiones perineales. Los puertos de titanio conectados se sitúan en el escroto para los ajustes posteriores.4
Los ajustes postoperatorios suelen comenzar 2-4 semanas después de la implantación, con aumentos progresivos del volumen de los balones (0,5-1,0 cc por lado) para lograr una continencia óptima manteniendo una micción normal.5 Estos ajustes se realizan de forma ambulatoria con anestesia local.
Los resultados clínicos de los metaanálisis muestran que aproximadamente el 60,2% de los pacientes logran la sequedad completa, mientras que el 81,9% experimentan una mejoría de al menos el 50% de sus síntomas de incontinencia.1 Las puntuaciones de calidad de vida muestran una mejoría significativa, con un aumento medio de 30,8 puntos respecto al valor basal.1 La terapia ha mostrado resultados duraderos, y los estudios describen una eficacia mantenida durante periodos de seguimiento de 3,6 años de media.1
Las complicaciones precoces suelen ser leves (alrededor del 10% en los primeros 30 días en una serie de 143 pacientes), pero los ajustes de los balones son frecuentes y fue necesaria una revisión en aproximadamente el 30% de los pacientes durante el seguimiento a largo plazo.3 Si es necesario, el dispositivo puede retirarse o sustituirse mediante un procedimiento mínimamente invasivo, lo que lo convierte en una opción de tratamiento reversible.4
La ACT ofrece varias ventajas frente a tratamientos alternativos como el esfínter urinario artificial, entre ellas una menor invasividad, la ausencia de necesidad de activación manual y menores tasas de infección.2 Se considera una opción quirúrgica de primera línea viable para los candidatos adecuados, sobre todo para aquellos que no son candidatos idóneos a procedimientos más invasivos.1