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También conocido como
Dimensionamiento inadecuado del manguito del AUS, discordancia de tamaño del manguito del AUS, medición subóptima del manguito, error de tamaño del manguito uretral, dimensionamiento inadecuado del esfínter urinario artificial
Definición
El tamaño inadecuado del manguito (AUS) se refiere a la selección de un manguito de esfínter urinario artificial demasiado holgado o demasiado ajustado para la uretra del paciente, lo que conduce a resultados funcionales subóptimos y a posibles complicaciones.¹ El esfínter urinario artificial (AUS) es un dispositivo hidráulico de tres componentes que consta de un manguito uretral, un balón regulador de presión y una bomba de control; el manguito rodea directamente la uretra para ocluirla.² Cuando tiene el tamaño adecuado, el manguito debe proporcionar una compresión uretral suficiente sin una presión excesiva que pueda comprometer el flujo sanguíneo uretral.³ El tamaño inadecuado del manguito se produce cuando la circunferencia seleccionada (que va de 3,5 a 11 cm) no logra este equilibrio, lo que da lugar a una continencia insuficiente (manguito demasiado holgado) o a un mayor riesgo de erosión uretral y retención urinaria (manguito demasiado ajustado).⁴
Contexto clínico
El tamaño inadecuado del manguito (AUS) es una consideración fundamental en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo, en particular en hombres que se han sometido a prostatectomía radical, radioterapia u otros procedimientos urológicos que comprometen la función del esfínter uretral.¹ Durante la implantación del AUS, los cirujanos deben medir cuidadosamente la circunferencia uretral con un medidor de manguito especializado que se coloca alrededor de la uretra expuesta.² La selección de un tamaño de manguito adecuado depende de factores propios de cada paciente, como el diámetro uretral, la calidad del tejido, los antecedentes de radioterapia y las cirugías uretrales previas.³
Un manguito demasiado pequeño (en particular, de 3,5 cm) se ha asociado a tasas significativamente mayores de erosión uretral; un estudio multicéntrico notificó la tasa de erosión más alta (37,5%) con manguitos de 3,5 cm y el riesgo más bajo con manguitos de tamaño intermedio (4,5-5,5 cm).² Por el contrario, los manguitos demasiado grandes (≥6 cm) pueden no proporcionar una compresión uretral suficiente, lo que da lugar a una incontinencia persistente.⁴ La retención urinaria que se produce más allá del periodo postoperatorio inicial suele indicar un manguito inadecuadamente ajustado que requiere revisión quirúrgica.¹
Los resultados óptimos suelen obtenerse con tamaños de manguito en el intervalo de 4,5-5,5 cm, que equilibran una coaptación uretral suficiente con la preservación del flujo sanguíneo uretral.² Algunos cirujanos recomiendan seleccionar un manguito 0,5 cm mayor que el tamaño medido para reducir el riesgo de erosión sin perder la continencia.⁴ Las poblaciones de pacientes con mayor riesgo de complicaciones por un tamaño inadecuado del manguito incluyen a aquellos con radioterapia previa, atrofia uretral, cirugías uretrales previas y compromiso vascular por afecciones como la diabetes, la enfermedad arterial coronaria o el tabaquismo.³