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También conocido como
Leucospermia, Piospermia
Definición
La leucocitospermia se define como la presencia de una concentración anormalmente elevada de glóbulos blancos (leucocitos) en el semen, concretamente superior a 1 × 106 leucocitos por mililitro de eyaculado, según los criterios de la Organización Mundial de la Salud.1 Este trastorno representa un estado inflamatorio del tracto reproductor masculino que puede indicar una infección, una inflamación u otros procesos patológicos subyacentes.2 La presencia excesiva de leucocitos puede generar especies reactivas de oxígeno (ERO), que pueden dañar las membranas de los espermatozoides, alterar su función y, potencialmente, comprometer los resultados de fertilidad.3 La leucocitospermia se encuentra tanto en hombres fértiles como en hombres infértiles, aunque parece ser más frecuente en este último grupo, ya que afecta aproximadamente al 30% de los varones infértiles.4
Contexto clínico
La leucocitospermia tiene relevancia clínica en la evaluación y el tratamiento de la infertilidad masculina.1 El trastorno se diagnostica mediante varios métodos: la tinción inmunohistoquímica con anticuerpos monoclonales se considera el método de referencia, aunque en la práctica clínica se utiliza con más frecuencia la tinción con peroxidasa por su practicidad.2 Otros enfoques diagnósticos incluyen la prueba de Endtz, la citometría de flujo y la determinación de la elastasa granulocítica seminal.3
La etiología de la leucocitospermia es multifactorial e incluye infecciones del tracto genital (bacterianas o víricas), inflamación sin infección, varicocele, tabaquismo y traumatismos como la lesión medular.4 Curiosamente, en aproximadamente el 80% de los varones infértiles con leucocitospermia no puede detectarse ninguna infección microbiana a pesar de la respuesta inflamatoria.2
Desde el punto de vista clínico, la leucocitospermia se ha asociado con alteraciones de la espermatogénesis, reducción de la motilidad espermática, defectos en la función del flagelo del espermatozoide y mayores tasas de teratoastenozoospermia y necrozoospermia.2 El trastorno puede dificultar la capacidad fecundante de los espermatozoides al interferir en la reacción acrosómica y en los procesos de fusión entre el espermatozoide y el óvulo.3 El principal mecanismo de daño parece ser el de las especies reactivas de oxígeno generadas por los leucocitos, que pueden provocar la peroxidación lipídica de las membranas de los espermatozoides, ricas en ácidos grasos poliinsaturados.3
Los enfoques terapéuticos varían según la etiología sospechada e incluyen antibióticos (tetraciclinas, quinolonas, macrólidos) en caso de sospecha de infección, antiinflamatorios, antioxidantes y modificaciones del estilo de vida como el abandono del tabaco.5 En los casos en que la leucocitospermia afecta a los resultados de fertilidad, pueden considerarse las técnicas de reproducción asistida, prestando especial atención a las técnicas de preparación del semen que permiten separar los espermatozoides de los glóbulos blancos.4