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También conocido como
Hipercalciuria idiopática, hiperexcreción de calcio, calcio urinario excesivo, fuga de calcio renal, hipercalciuria absortiva, hipercalciuria de resorción, hipercalciuria por pérdida renal de fosfato
Definición
La hipercalciuria es un trastorno metabólico caracterizado por una excreción excesiva de calcio en la orina, lo que aumenta significativamente el riesgo de formación de cálculos renales de calcio.1 Se considera el factor de riesgo metabólico identificable más frecuente de la nefrolitiasis cálcica, ya que representa aproximadamente el 50% de los casos.1 El trastorno puede definirse de varias maneras: tradicionalmente, como una excreción urinaria de calcio superior a 275 mg/día en los hombres y a 250 mg/día en las mujeres; como una excreción superior a 4 mg/kg de peso corporal al día; o como una concentración urinaria de calcio superior a 200 mg/L.2 La hipercalciuria también contribuye a la desmineralización ósea, lo que conduce a una disminución de la densidad mineral ósea, osteopenia y, potencialmente, osteoporosis.3 La fisiopatología varía según el tipo: la hipercalciuria absortiva (aumento de la absorción intestinal de calcio) es la más frecuente, seguida de la hipercalciuria por fuga renal (defecto de la reabsorción tubular renal de calcio), la hipercalciuria por fuga renal de fosfato y la hipercalciuria resortiva (habitualmente debida a hiperparatiroidismo).1
Contexto clínico
La hipercalciuria tiene relevancia clínica en dos contextos principales: como factor de riesgo importante para la formación de cálculos renales y como factor que contribuye a la desmineralización ósea.1 Los cálculos renales de calcio (oxalato de calcio y fosfato de calcio) representan aproximadamente el 85% de todos los cálculos renales, y la hipercalciuria es la causa más importante de los cálculos renales de calcio idiopáticos.1 La selección de pacientes para la evaluación suele incluir a aquellos con cálculos renales recurrentes, hematuria sin causa aparente o problemas de densidad ósea.3 Los procedimientos diagnósticos incluyen la recolección de orina de 24 horas para medir la excreción de calcio, la determinación de las concentraciones séricas de calcio y de hormona paratiroidea y, en ocasiones, pruebas de sobrecarga de calcio para determinar el tipo específico de hipercalciuria.2 Los enfoques terapéuticos varían según el tipo, pero en general incluyen modificaciones dietéticas (ingesta normal de calcio de unos 1000-1200 mg/día en lugar de su restricción, reducción del sodio y de las proteínas animales, y aumento de la ingesta de líquidos) e intervenciones farmacológicas como los diuréticos tiazídicos, que potencian la reabsorción renal de calcio.3 Los resultados esperados incluyen una menor formación de cálculos y la estabilización de la densidad mineral ósea, aunque habitualmente se requiere un tratamiento a largo plazo.1 En los pacientes pediátricos, la hipercalciuria puede manifestarse con hematuria, dolor abdominal y síntomas urinarios incluso sin formación de cálculos, lo que exige criterios diagnósticos específicos para la edad.1