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También conocido como
Incontinencia de esfuerzo, SUI, Incontinencia relacionada con la actividad, Incontinencia de esfuerzo.
Definición
Incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI) es una afección urológica común caracterizada por la pérdida involuntaria de orina durante actividades que aumentan la presión intraabdominal.¹ Ocurre cuando el movimiento o actividad física, como toser, estornudar, reír, correr o levantar objetos pesados, ejerce presión (estrés) sobre la vejiga, lo que provoca pérdida de orina.² La IUE no está relacionada con el estrés psicológico. El mecanismo subyacente implica una falla del mecanismo de cierre uretral para mantener la continencia bajo estas condiciones de presión. Normalmente, la uretra, el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo, permanece cerrada cuando aumenta la presión abdominal, lo que evita la pérdida de orina. Este cierre lo mantienen el esfínter uretral intrínseco (músculos que controlan la liberación de orina) y las estructuras de soporte del suelo pélvico.¹² En la IUE, estos sistemas de soporte se debilitan o dañan, lo que provoca hipermovilidad uretral (donde la uretra se mueve hacia abajo durante el estrés, lo que impide el cierre adecuado) o deficiencia intrínseca del esfínter (ISD), donde el esfínter en sí no puede cerrarse. eficazmente.¹ La IUE es significativamente más frecuente en mujeres, a menudo relacionada con factores como el parto y la menopausia, pero también puede afectar a los hombres, comúnmente después de una cirugía de próstata.¹² La afección puede variar desde fugas menores ocasionales hasta fugas más frecuentes y sustanciales, lo que afecta significativamente la calidad de vida de un individuo al causar vergüenza y provocar limitaciones en las actividades sociales, laborales y físicas.²
Contexto clínico
Incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI) es clínicamente relevante cuando los pacientes informan pérdida involuntaria de orina provocada por un esfuerzo físico como tos, estornudos, risa, ejercicio o levantamiento de objetos pesados.¹² El diagnóstico generalmente comienza con un historial médico detallado, que incluye patrones de micción (a menudo ayudados por un diario miccional), antecedentes obstétricos, cirugías previas y el impacto de la fuga en la calidad de la orina. vida.¹ Un examen físico es crucial, que en las mujeres incluye un examen pélvico para evaluar el prolapso de órganos pélvicos, la fuerza de los músculos del piso pélvico y para observar directamente la pérdida de orina durante una prueba de esfuerzo con tos.¹ La prueba del hisopo se puede utilizar para evaluar la hipermovilidad uretral.¹ Residual posmiccional (PVR) la medición del volumen de orina ayuda a descartar un vaciado incompleto de la vejiga.¹ El análisis de orina se realiza para excluir infección del tracto urinario u otras patologías de la vejiga.¹
Las pruebas urodinámicas no están indicadas de forma rutinaria para la IUE no complicada, pero pueden considerarse en casos complejos, como cuando el diagnóstico es incierto, si hay antecedentes de cirugía previa para la incontinencia, prolapso significativo de órganos pélvicos o síntomas que sugieren incontinencia mixta (IUE e incontinencia de urgencia). Los parámetros urodinámicos relevantes incluyen la presión del punto de fuga de Valsalva (VLPP) y la presión máxima de cierre uretral (MUCP) para diferenciar entre hipermovilidad uretral y deficiencia intrínseca del esfínter (ISD).¹ La ISD se caracteriza por un esfínter uretral que funciona mal, a menudo indicado por un VLPP <60 cm H2O o MUCP <20 cm H2O.¹
Los criterios de selección de pacientes para el tratamiento dependen de la gravedad de la IUE, su impacto en la vida del paciente, sus preferencias y su salud general. El tratamiento conservador suele ser la primera línea de tratamiento e incluye modificaciones en el estilo de vida (p. ej., pérdida de peso en pacientes obesas, control de líquidos, dejar de fumar), entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel), con o sin biorretroalimentación, y reentrenamiento de la vejiga.¹² En algunas mujeres se pueden usar dispositivos mecánicos como pesarios o insertos uretrales.¹
Los procedimientos quirúrgicos se consideran cuando las medidas conservadoras fallan o no son las preferidas por el paciente. Las opciones quirúrgicas comunes para las mujeres incluyen:³
- Cabestrillos mediouretrales (MUS): Estos son el tratamiento quirúrgico más común. Se coloca una cinta de malla sintética debajo de la uretra para brindar soporte. Los tipos incluyen cabestrillos retropúbicos (p. ej., TVT) y cabestrillos transobturadores (p. ej., TOT).¹³
- Cabestrillos fasciales autólogos: Estos utilizan el propio tejido del paciente (fascia) para crear un cabestrillo, a menudo preferido en casos de IUE recurrente o preocupaciones sobre la malla sintética.¹³
- Agentes de volumen uretral: Los materiales inyectables se utilizan para agregar volumen a las paredes uretrales, mejorando el cierre. Esto es menos invasivo pero puede ser menos duradero.¹³
- Esfínter urinario artificial (AUS): Este se considera el estándar de oro para la IUE grave, particularmente en hombres después de una prostatectomía y, a veces, en mujeres con IUE compleja. Implica implantar un dispositivo con un manguito inflable alrededor de la uretra.&sup6;
Los resultados esperados varían según el tratamiento. El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico puede mejorar o curar significativamente la IUE en muchas mujeres, especialmente con síntomas leves a moderados. Las intervenciones quirúrgicas como los cabestrillos y el AUS generalmente tienen altas tasas de éxito (a menudo definidas como una reducción significativa de las fugas o la sequedad completa) en pacientes seleccionados adecuadamente.¹³ Sin embargo, existen complicaciones potenciales para todos los tratamientos, incluido el dolor, la infección, la disfunción miccional, las complicaciones relacionadas con la malla para los cabestrillos sintéticos o la falla mecánica para el AUS.¹ El asesoramiento al paciente sobre expectativas, beneficios y riesgos realistas de cada opción es imprescindible.³