Todos los Productos
También conocido como
Agentes de carga periuretral, inyectables uretrales, materiales inyectables para aumentar el volumen uretral, inyectables periuretrales, terapia de volumen uretral, Agentes inyectables para la incontinencia urinaria de esfuerzo., terapia de inyección periuretral
Definición
Los agentes de relleno uretral son sustancias inyectables que se utilizan para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo aumentando la resistencia uretral y mejorando la coaptación de la mucosa uretral. Estos tratamientos mínimamente invasivos consisten en inyectar materiales biocompatibles en los tejidos submucosos de la uretra para abultar artificialmente la pared uretral, con lo que se estrecha la luz uretral y se evita la pérdida involuntaria de orina durante las actividades físicas que aumentan la presión abdominal1. El efecto de relleno aumenta la resistencia de salida y restablece el mecanismo de sellado mucoso de la continencia2. El agente de relleno ideal debe ser no reabsorbible, no inmunógeno, no alergénico y biocompatible para reducir el riesgo de inflamación y fibrosis3. Se han desarrollado y utilizado diversos materiales como agentes de relleno uretral, como el hidrogel de poliacrilamida, la hidroxiapatita cálcica, el polidimetilsiloxano y, anteriormente, el colágeno bovino entrecruzado con glutaraldehído4. Estos agentes pueden inyectarse por vía transuretral o periuretral, habitualmente en varios puntos alrededor de la uretra, aproximadamente 0,5-1,0 cm distal al cuello vesical5.
Contexto clínico
Los agentes de relleno uretral se utilizan principalmente en el tratamiento clínico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) o de la incontinencia urinaria mixta (IUM) con predominio de esfuerzo, sobre todo en mujeres con deficiencia esfinteriana intrínseca1. Estos tratamientos cubren una necesidad importante dentro del arsenal terapéutico frente a la IUE, ya que sirven a pacientes que no son candidatas a intervenciones quirúrgicas más invasivas y a aquellas con múltiples procedimientos antiincontinencia previos fallidos2. El procedimiento resulta especialmente adecuado para pacientes con IUE de volumen bajo a moderado, para quienes desean una opción mínimamente invasiva con un perfil de riesgo menor que el de la cirugía y para pacientes con contraindicaciones específicas para el tratamiento quirúrgico3.
Los criterios de selección de pacientes suelen incluir a las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo demostrada, en particular las que presentan deficiencia esfinteriana intrínseca más que hipermovilidad uretral4. Las candidatas ideales son pacientes de edad avanzada con un riesgo anestésico elevado, pacientes que no pueden interrumpir la anticoagulación, pacientes jóvenes que puedan desear un embarazo en el futuro y pacientes con una combinación de IUE y vaciado vesical deficiente5. Las contraindicaciones incluyen la infección urinaria activa y la hipersensibilidad al agente de relleno6.
La inyección del agente de relleno uretral suele realizarse con anestesia local de forma ambulatoria, con un tiempo de recuperación mínimo. La técnica consiste en una inyección transuretral o periuretral bajo visión endoscópica, utilizando habitualmente un esquema de inyección en tres puntos, en las posiciones de las 2, las 6 y las 10 horarias, con el material situado 0,5-1 cm distal al cuello vesical7. El volumen inyectado en cada punto oscila entre 0,2 y 0,8 ml, con el objetivo de alcanzar visualmente la línea media de la uretra8.
Los resultados clínicos muestran que los agentes de relleno uretral tienen una eficacia modesta en comparación con las opciones quirúrgicas más invasivas, y los estudios describen una mejoría en aproximadamente el 53-67% de las pacientes tras el tratamiento, aunque las tasas reales de curación son menores9. Sin embargo, a menudo se requieren inyecciones repetidas para mantener la eficacia, y los estudios muestran que hasta el 77% de las pacientes pueden necesitar tratamientos adicionales10. Los estudios de seguimiento a largo plazo demuestran la durabilidad del efecto en pacientes adecuadamente seleccionadas; en un estudio a 7 años, el 67,1% de las pacientes refirieron sentirse curadas o mejoradas cuando el agente de relleno se utilizó como procedimiento primario11. Entre las posibles complicaciones figuran la prolongación transitoria del vaciado vesical (referida subjetivamente por el 15,3% de las pacientes), la retención urinaria transitoria ocasional, la infección urinaria (3,5%), la hematuria, la incontinencia de urgencia de novo y, en raras ocasiones, la extrusión del agente de relleno o la formación de granulomas12.