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También conocido como
Músculo detrusor hiperactivo, Contracciones involuntarias de la vejiga., Contracciones de la vejiga desinhibidas
Definición
Hiperactividad del detrusor (DO) es un diagnóstico urodinámico caracterizado por contracciones involuntarias del detrusor durante la fase de llenado de la cistometría, que pueden ser espontáneas o provocadas. Estas contracciones pueden provocar síntomas como urgencia urinaria, polaquiuria, nicturia e incontinencia urinaria de urgencia. La DO es un componente clave del síndrome de vejiga hiperactiva (OAB), que es un diagnóstico clínico basado en estos síntomas en ausencia de infección del tracto urinario u otra patología obvia.¹ La fisiopatología de la DO no se comprende completamente, pero se cree que involucra teorías neurogénicas, miogénicas, de vejiga autónoma y de señalización aferente.² El músculo detrusor, que es el músculo liso que se encuentra en la pared de la vejiga, normalmente se contrae para vaciar la vejiga durante orinar. En la DO, este músculo se contrae involuntariamente durante el llenado de la vejiga, lo que provoca un deseo repentino e imperioso de orinar, incluso cuando el volumen de la vejiga es bajo.¹² Su propósito en urología es identificar una disfunción de la vejiga específica que puede abordarse con diversas modalidades de tratamiento destinadas a reducir estas contracciones involuntarias y aliviar los síntomas asociados.¹
Contexto clínico
Hiperactividad del detrusor (DO) es clínicamente relevante en la evaluación de pacientes que presentan síntomas de vejiga hiperactiva (OAB) síndrome, que incluyen urgencia urinaria, polaquiuria, nicturia, con o sin incontinencia de urgencia.¹ Es un hallazgo común en pacientes mayores de 40 años, y su prevalencia aumenta con la edad.¹ El diagnóstico de OD se realiza mediante estudios urodinámicos, específicamente cistometría, que mide la presión de la vejiga durante el llenado y la micción. Esta investigación generalmente se considera cuando los tratamientos conservadores iniciales para los síntomas de VH fallan, o cuando el diagnóstico no está claro, o antes de tratamientos invasivos.¹
Los criterios de selección de pacientes para las pruebas urodinámicas para diagnosticar la OD incluyen individuos con síntomas de VHA refractaria, aquellos con afecciones neurológicas (hiperactividad neurogénica del detrusor, por ejemplo, en una lesión de la médula espinal, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson) o cuando se contempla una intervención quirúrgica.¹² Para la OD no neurogénica, el contexto clínico a menudo implica descartar otras causas de síntomas de la vejiga, como infecciones del tracto urinario, cálculos en la vejiga o tumores.¹
Los procedimientos quirúrgicos generalmente no son la primera línea para la DO en sí, pero pueden considerarse para la VHA refractaria. Los tratamientos para la DO/OAB varían desde terapias conductuales (entrenamiento de la vejiga, ejercicios de los músculos del piso pélvico), tratamientos farmacológicos (antimuscarínicos, agonistas beta-3) hasta opciones más invasivas como inyecciones de toxina botulínica en el músculo detrusor, neuromodulación sacra o estimulación percutánea del nervio tibial para pacientes que no responden o no pueden tolerar medidas conservadoras.¹² Los resultados esperados del tratamiento tienen como objetivo reducir las contracciones involuntarias del detrusor. aliviando así los síntomas de urgencia, frecuencia e incontinencia, y mejorando la calidad de vida del paciente.¹ Las tasas de éxito varían según la modalidad de tratamiento y las características del paciente.¹