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También conocido como
Disinergia del esfínter del detrusor (DSD), Disinergia del esfínter vesical, Descoordinación neurogénica detrusor-esfínter, Disinergia del esfínter estriado-detrusor, Disinergia vesicouretral
Definición
La disinergia detrusor-esfínter externo (DDEE) es una afección urodinámica de origen neurológico que se caracteriza por la contracción simultánea y descoordinada del músculo detrusor y del esfínter uretral externo durante el intento de micción.1 Esta disinergia patológica provoca una obstrucción del tracto de salida vesical, ya que el detrusor se contrae contra un esfínter uretral cerrado, lo que impide un vaciado vesical eficaz.2 La afección se debe a la interrupción de la vía espinobulboespinal entre el centro pontino de la micción y el núcleo de Onuf, lo que da lugar a presiones de cierre uretral elevadas durante las contracciones del detrusor.3 La DDEE se asocia exclusivamente a patologías neurológicas que afectan al sistema nervioso central, en particular a las que afectan a la región suprasacra de la médula espinal.4
Contexto clínico
La disinergia detrusor-esfínter externo se produce exclusivamente en pacientes con trastornos neurológicos que afectan al sistema nervioso central.1 La afección se asocia con mayor frecuencia a lesiones medulares (en particular, lesiones suprasacras), esclerosis múltiple y espina bífida.2 En los estudios urodinámicos, la DDEE se detecta en la mayoría de los pacientes con lesiones medulares suprasacras y en una proporción considerable de los pacientes con esclerosis múltiple y de los lactantes con espina bífida.1
La DDEE se clasifica en tres tipos distintos según el comportamiento del esfínter durante la contracción del detrusor: el tipo 1 se caracteriza por una contracción inicial del esfínter seguida de su relajación en el pico de la contracción del detrusor; el tipo 2 implica contracciones esporádicas del esfínter a lo largo de toda la contracción del detrusor; y el tipo 3 presenta un patrón de contracción del esfínter en crescendo-decrescendo que obstruye la uretra durante toda la contracción del detrusor.1 La DDEE de tipo 1 se asocia con frecuencia a lesiones neurológicas incompletas, mientras que las lesiones neurológicas completas suelen dar lugar a los tipos 2 y 3.1
Los pacientes suelen presentar síntomas del tracto urinario inferior, como retención urinaria crónica, micción intermitente, micciones irregulares de pequeño volumen o incontinencia refleja.1 Si no se trata, la DDEE puede provocar complicaciones graves, como hidronefrosis, cicatrices renales y daño renal progresivo debido a presiones del detrusor elevadas de forma sostenida que superan los 40 cm de agua.3 También existe una asociación entre la DDEE y la disreflexia autonómica, aunque no se dispone de criterios diagnósticos estandarizados para ninguna de las dos afecciones.1
El diagnóstico requiere estudios urodinámicos con registro electromiográfico (EMG), cistouretrografía miccional y, posiblemente, monitorización de la presión uretral.2 Los enfoques terapéuticos incluyen el autocateterismo intermitente limpio con antimuscarínicos, los alfabloqueantes, las inyecciones de toxina botulínica y, en los casos graves, intervenciones quirúrgicas como la esfinterotomía o la neuromodulación sacra.4 Las evaluaciones clínicas periódicas y la repetición de los estudios urodinámicos son esenciales para vigilar la eficacia del tratamiento y prevenir el daño del tracto urinario superior.5