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También conocido como
Orgasmo seco, aspermia (a veces se usa, Aunque la aspermia técnicamente se refiere a la falta total de semen., que puede incluir aneyaculación u otras causas), insuficiencia eyaculatoria, aneyaculación orgásmica.
Definición
La aneyaculación es una condición médica caracterizada por la incapacidad de eyacular semen a pesar de la posibilidad de una sensación de orgasmo normal.3 Literalmente significa "sin eyaculación".1 Los hombres con aneyaculación generalmente pueden producir esperma, pero el esperma no se expulsa del cuerpo durante el clímax sexual.3 Esta afección ocurre cuando la próstata y los conductos seminales no logran liberar semen hacia la uretra.1
La aneyaculación se puede clasificar de varias maneras. Puede ser congénito (presente desde el nacimiento) o adquirido (que se desarrolla más adelante en la vida) y también puede tener fundamentos psicológicos.1 También se clasifica como situacional, donde la eyaculación es posible en algunas circunstancias pero no en otras, o total, donde la eyaculación nunca ocurre durante el coito o la masturbación.3 La aneyaculación total se puede dividir en aneyaculación anorgásmica (donde el orgasmo no se logra estando despierto) y aneyaculación orgásmica (donde el orgasmo ocurre pero sin expulsión de semen).3 Además, la aneyaculación puede ser primaria, lo que significa que un hombre nunca ha experimentado la eyaculación, o secundaria, donde la incapacidad para eyacular se desarrolla después de un período de eyaculación normal. función.3
La principal implicación de la aneyaculación en urología suele estar relacionada con la infertilidad masculina, ya que la ausencia de eyaculación impide la concepción natural. Sin embargo, los hombres con aneyaculación aún pueden tener hijos biológicos a través de tecnologías de reproducción asistida.3 La afección en sí puede surgir por diversas causas, incluido daño neurológico (p. ej., lesiones de la médula espinal, esclerosis múltiple, diabetes), trauma quirúrgico (especialmente por cirugías pélvicas o retroperitoneales), infecciones, medicamentos (como ciertos alfabloqueantes o drogas psicotrópicas) o problemas psicológicos. factores.1 3
Comprender el tipo específico y la causa de la aneyaculación es crucial para determinar las estrategias de manejo y tratamiento adecuadas, que pueden variar desde asesoramiento psicológico hasta intervenciones médicas destinadas a la recuperación de esperma o a la inducción de la eyaculación.3
Contexto clínico
La aneyaculación es clínicamente relevante principalmente en el contexto de la infertilidad masculina, ya que la ausencia de eyaculación impide la concepción natural.3 También es una preocupación para los hombres que experimentan angustia debido a la incapacidad de eyacular, lo que afecta la satisfacción sexual y el bienestar psicológico.3 El diagnóstico generalmente implica un historial médico completo, incluida la función sexual y un examen físico. para identificar posibles causas subyacentes.2 Es importante diferenciar la aneyaculación de la eyaculación retrógrada, donde el semen ingresa a la vejiga en lugar de ser expulsado; Esto a menudo se verifica examinando la orina posorgásmica en busca de espermatozoides.2
La selección del paciente para el tratamiento depende de la causa de la aneyaculación y los objetivos del paciente, particularmente el deseo de fertilidad.3 Por ejemplo, si la aneyaculación es situacional y está vinculada a factores psicológicos como el estrés o la ansiedad, el asesoramiento o la terapia sexual pueden ser la primera línea de enfoque.2 Si la causa es la medicación, cambiar a un medicamento alternativo, bajo supervisión médica, podría resolver el problema.1 2
Hay varios procedimientos disponibles, especialmente cuando el objetivo es la fertilidad. La estimulación vibratoria del pene (PVS) suele ser un tratamiento de primera línea, especialmente para hombres con lesiones de la médula espinal. Esta técnica utiliza un vibrador especialmente diseñado para estimular el pene, lo que provoca la eyaculación en un porcentaje significativo de hombres (alrededor del 60%).2 3 Si la EVP no tiene éxito, se puede considerar la electroeyaculación (EEJ). La EEJ implica la estimulación eléctrica de los nervios responsables de la eyaculación a través de una sonda rectal, generalmente realizada bajo anestesia general.2 3 Si bien la EEJ tiene una alta tasa de éxito en la producción de una eyaculación (alrededor del 90%), la calidad del semen a veces puede ser mala y la eyaculación retrógrada puede ocurrir en aproximadamente un tercio de los casos.2 Los espermatozoides recuperados a través de PVS o EEJ se pueden utilizar para técnicas de reproducción asistida como la inseminación intrauterina (IUI) o la fertilización in vitro (IVF).2 3 En los casos en que estos métodos fallan o no son adecuados, la recuperación quirúrgica de esperma Se pueden emplear técnicas, como la extracción de espermatozoides testiculares (TESE) o la aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo (MESA), para obtener espermatozoides directamente de los testículos o el epidídimo para la FIV con inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).2
Los resultados esperados varían según la causa subyacente y la modalidad de tratamiento. Para la aneyaculación psicógena, la terapia puede conducir a la restauración de la eyaculación normal.2 Para causas neurogénicas, PVS y EEJ ofrecen buenas posibilidades de recuperación de esperma con fines de fertilidad, aunque la restauración de la eyaculación coital natural es menos común.2 3 Tasas de éxito para lograr un embarazo con la recuperación los espermatozoides dependen de varios factores, incluida la calidad del esperma y la fertilidad de la pareja femenina.2 Los tratamientos farmacológicos para la aneyaculación generalmente tienen bajas tasas de éxito en comparación con PVS y EEJ y normalmente no son las opciones preferidas.2