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También conocido como
construcción del pene, creación del neofalo, reconstrucción fálica, faloplastia de afirmación de género, cirugía de trasero transmasculino, Cirugía de fondo FTM, cirugia de construccion del pene, penoplastia3.
Definición
La faloplastia es un conjunto complejo de procedimientos quirúrgicos diseñados para construir o reconstruir un pene (neófalo)1˒2˒3. Se realiza con mayor frecuencia como parte de una cirugía de afirmación de género para hombres transgénero, pero también puede estar indicada para hombres cisgénero que requieren reconstrucción del pene debido a un trauma, afecciones congénitas o enfermedades1˒3. El objetivo principal de la faloplastia es crear un neofalo que sea estéticamente similar al pene natal y, dependiendo de los objetivos del paciente, permita orinar de pie, sensaciones táctiles y erógenas, y la capacidad de lograr una erección para el coito con penetración1.
El procedimiento generalmente implica la extracción de un colgajo de tejido, que incluye piel, grasa, nervios, arterias y venas, de un sitio donante en el propio cuerpo del paciente, como el antebrazo (colgajo libre de antebrazo radial - RFFF), el muslo (colgajo anterolateral del muslo - ALT) o el costado/espalda (colgajo musculocutáneo del dorsal ancho - MLD)1˒2. Luego, este colgajo de tejido se moldea meticulosamente y se transfiere al área genital para formar el eje del neofalo1˒2. La faloplastia es un proceso de varias etapas que puede incluir varios componentes adaptados a las necesidades individuales y al plan quirúrgico. Estos componentes pueden abarcar la creación del cuerpo del pene, el alargamiento uretral (uretroplastia) para permitir la micción desde la punta del neofalo, el glande (creación del glande o la cabeza), la escrotoplastia (creación de un escroto), la vaginectomía (extirpación de la vagina), la histerectomía y la ooforectomía (extirpación del útero y los ovarios), y la eventual colocación de testículos y eréctiles. implantes1˒2.
Contexto clínico
La faloplastia está indicada principalmente para personas que se someten a una afirmación de género (FTM) de mujer a hombre, también conocidas como personas transmasculinas, que buscan la masculinización quirúrgica de sus genitales para alinear sus características físicas con su identidad de género¹ˇ²ˇ³. También es una opción reconstructiva para hombres cisgénero que han experimentado pérdida o daño del pene debido a traumatismos (p. ej., accidentes, quemaduras, lesiones de combate), anomalías congénitas (p. ej., afalia, micropene, epispadias, hipospadias cuando otras reparaciones son insuficientes) o resección oncológica (p. ej., cáncer de pene)¹.
La selección cuidadosa del paciente es fundamental y generalmente implica una evaluación integral por parte de un equipo multidisciplinario, que incluye cirujanos plásticos, urólogos, profesionales de la salud mental y endocrinólogos¹ˇ². Para los casos de afirmación de género, esto generalmente incluye un diagnóstico confirmado de disforia de género persistente, la capacidad de brindar consentimiento informado, edad adulta legal y condiciones médicas y de salud mental bien manejadas². Por lo general, se requieren cartas de apoyo de profesionales de salud mental calificados³. Los pacientes deben tener expectativas realistas sobre los resultados, las posibles complicaciones y la naturaleza por etapas de los procedimientos de faloplastia¹ˇ².
La faloplastia es una cirugía modular, adaptada a los objetivos de cada paciente. Los componentes clave pueden incluir:
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Creación del eje fálico: Construcción del neofalo utilizando un colgajo de tejido como el colgajo libre radial del antebrazo (RFFF), muslo anterolateral (ALT) o dorsal ancho (MLD )¹ˇ².
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Uretroplastia (Alargamiento de la Uretra): Este procedimiento se realiza si el paciente desea orinar estando de pie. Prolonga la uretra a través del neofalo y conlleva mayor riesgo de complicaciones como fístulas o estenosis¹ˇ²ˇ³.
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Vaginectomía: A menudo se realiza junto con el alargamiento uretral para extirpar tejido vaginal, lo que puede ayudar en la reconstrucción y reducir los riesgos de complicaciones¹.
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Escrotoplastia: Creación de un escroto utilizando tejido de labios mayores, diseñado para acomodar futuros implantes testiculares¹ˇ².
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Glansplastia: Formación del glande, generalmente realizada en una etapa posterior para mejorar la apariencia del neofalo¹.
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Histerectomía y ooforectomía: La extirpación del útero y los ovarios, si aún no se ha completado, a menudo se requiere para la afirmación de género¹.
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Colocación del implante: Los implantes testiculares y una prótesis peneana (ya sea inflable o maleable) generalmente se insertan en etapas posteriores, a menudo 12 meses o más después de la cirugía inicial, para apoyar la función eréctil y permitir el coito con penetración¹ˇ².
Los resultados esperados dependen de las técnicas quirúrgicas utilizadas y de las respuestas de curación individuales. Los resultados deseados incluyen un falo estéticamente agradable, la capacidad de orinar estando de pie (si se realiza uretroplastia), sensación protectora y la capacidad de tener relaciones sexuales con penetración con la ayuda de una prótesis¹ˇ³. La recuperación suele ser prolongada e implica múltiples etapas quirúrgicas durante más de un año¹ˇ². Las estadías hospitalarias iniciales varían de 4 a 7 días, y las etapas de seguimiento generalmente requieren estadías más cortas o ambulatorias¹ˇ². A pesar de la complejidad, las tasas de satisfacción general son altas, aunque complicaciones como fístulas uretrales, estenosis, pérdida del colgajo, infección y problemas protésicos siguen siendo consideraciones importantes¹ˇ³.